T/GXAS 928-2025 婴幼儿CT检查护理规范

　　ICS CCS

　　团

　　11.020 C 05

　　体

　　GXAS

　　标 准

　　T/GXAS 928—2025

　　婴幼儿 CT 检查护理规范

　　Nursing specification for CT examinations of infants and toddlers

　　2025 - 01 - 17 发布 2025 - 01 - 23 实施

　　广西标准化协会 发 布

　　前 言

　　本文件参照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

　　请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

　　本文件由广西医科大学第一附属医院提出和宣贯。

　　本文件由广西标准化协会归口。

　　本文件起草单位：广西医科大学第一附属医院、广东省人民医院、南昌大学第一附属医院、哈尔滨医科大学附属第二医院、中国人民解放军陆军特色医学中心、中国人民解放军海军军医大学第二附属医院、昆明医科大学第一附属医院、昆明医科大学第二附属医院、华中科技大学同济医学院同济医院、江西省人民医院、北京大学深圳医院、中山大学附属第一医院、南方医科大学珠江医院、深圳市儿童医院、中山大学附属第三医院、东莞市第八人民医院、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院、佳木斯大学附属第一医院、齐齐哈尔市第一医院、鹤岗鹤矿医院、南宁市第一人民医院、南宁市第二人民医院、广西医科大学附属肿瘤医院、广西医科大学附属武鸣医院、广西中医药大学第一附属医院、广西壮族自治区人民医院、广西国际壮医医院、南宁市第四人民医院、桂林医学院附属医院、桂林医学院第二附属医院、广西壮族自治区南溪山医院、桂林市人民医院、中南大学湘雅二医院桂林医院、桂林市妇幼保健院、柳州市人民医院、柳州市妇幼保健院、柳州市工人医院、柳州市柳铁中心医院、广西壮族自治区脑科医院、柳州市中医医院、广西科技大学第一附属医院、玉林市第一人民医院、玉林市红十字会医院、贵港市人民医院、右江民族医学院附属医院、梧州市红十字会医院、北海市人民医院、北海市第二人民医院、钦州市第二人民医院、合浦县人民医院。

　　本文件主要起草人：梁俊丽、黄红芳、李新云、曾小红、何晓华、李雪、张素、郑淑梅、崔馨元、韦琴、凌瑛、曾自三、彭鹏、陆玉敏、张洪芝、吴燕燕、赵雷、曹昆琼、李琴、李素兰、杨慧玲、陈琴兰、詹淑清、杨艺、俞菊红、刘芸、杨君、朱颖、曾巧玲、李静、莫东霞、陈菲菲、吴淑芬、李伟航、刘红晶、郑红秋、刘洁群、王伟、陈秀珍、潘锡屏、黄彪进、施黎黎、常裕、曾冠珍、窦瑛、朱玉、杨春红、伍耀敏、赵娟、易紫辉、韦长刚、何宝亮、覃杰、杨少丽、梁洁、梁华、黄晓波、唐利华、谯秀逢、韦丽玲、刘峥、李燕奎、周意、黄秀兰、石琴、潘海辉、陆小霞、陆高云、齐文天、郑蓓、徐贞、甘璐、陈永霞、马雪莲、蒋玲、仲倩倩、吴文英、冯育玲、余燕霞、李翠荣、叶梅英、覃健莉、宁永玉、吴冬雪、胡华芳、吕诗、马春燕、陈海玲、凌佩佩、黄锷娇、覃艳、杜芳、陈玲带、黄祖霞、覃宏清。

　　婴幼儿 CT 检查护理规范

　　1 范围

　　本文件界定了婴幼儿CT检查护理涉及的术语和定义，规定了婴幼儿CT检查护理的基本要求、婴幼儿CT平扫检查和增强扫描检查的护理要求。

　　本文件适用于各级各类医疗机构注册护士针对婴幼儿CT检查的护理。

　　2 规范性引用文件

　　下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

　　GB 15982 WS/T 313

　　WS/T 367

　　WS/T 391

　　医院消毒卫生标准

　　医务人员手卫生规范

　　医疗机构消毒技术规范CT检查操作规程

　　DB45/T 2935 CT增强扫描碘对比剂外渗预防与护理规范

　　3 术语和定义

　　WS/T 391界定的以及下列术语和定义适用于本文件。

　　3.1

　　婴幼儿 infant and toddler

　　3岁以下的儿童。

　　注：1周岁以内为婴儿，1周岁到满3周岁前为幼儿。

　　3.2

　　睡眠剥夺 sleep deprivation

　　因环境或自身的原因丧失所需要睡眠的过程和状态。

　　4 缩略语

　　下列缩略语适用于本文件。

　　CT：电子计算机断层扫描(Computed Tomography)

　　eGFR：估算肾小球滤过率(Estimation Glomerular Filtration Rate)

　　5 基本要求

　　5.1 应对婴幼儿及家属进行人文关怀，做好健康教育，指导家属陪同检查，并对家属做好辐射防护。

　　5.2 应配备急救设备和急救药品，包括但不限于：

　　——吸氧与吸痰装置;

　　——不同年龄婴幼儿适配的气管导管及喉镜(或其他适宜的气道急救装置);

　　——除颤仪、婴幼儿复苏囊-面罩系统、心电监护仪;

　　——不同年龄婴幼儿适配型号血压袖带;

　　——肾上腺素、地塞米松、地西泮、苯巴比妥、β2 受体激动剂气雾器、生理盐水等。

　　5.3 对婴幼儿进行评估及信息核查，评估内容应包括年龄、体重、病情、配合度等。

　　5.4 危重症婴幼儿应有临床医生陪同检查。

　　5.5 操作前后手卫生应符合WS/T 313 的规定。

　　5.6 医疗机构消毒技术应符合WS/T 367 的规定，医院消毒卫生符合 GB 15982 的规定。

　　5.7 CT 检查护理操作应符合WS/T 391 的规定。

　　6 平扫检查护理措施

　　6.1 预约时宣教

　　6.1.1 宜联合纸质材料与微信公众号、小程序等媒体手段对婴幼儿家属进行宣教。

　　6.1.2 宜指导家属检查前对婴幼儿进行饮食建议，见附录 A。

　　6.1.3 应做好检查前的睡眠剥夺：

　　——对≤1 岁的婴儿，指导家属检查前 2 h 进行睡眠剥夺;

　　——对>1 岁的幼儿，指导家属检查前 4 h～6 h 进行睡眠剥夺。

　　6.1.4 做好检查前的镇静准备：

　　——对不能主动配合检查的住院婴幼儿，由护士遵医嘱做好镇静准备;

　　——对不能主动配合检查的门诊婴幼儿，应指导家属遵医嘱做好镇静准备。

　　6.1.5 对近期行钡餐检查的婴幼儿，宜在 5 d～7 d 后再行腹部检查。

　　6.1.6 应指导家属提前 0.5 h～1h 携带婴幼儿到指定地点报到。

　　6.2 检查前准备

　　6.2.1 应评估婴幼儿检查配合度：

　　——对能主动配合检查的婴幼儿，应指导家属携婴幼儿在候诊区候诊，并对婴幼儿进行心理安抚;

　　——对不能主动配合检查的婴幼儿，应遵医嘱使用镇静药物。

　　6.2.2 对已镇静的婴幼儿，应评估婴幼儿镇静状态(婴幼儿镇静状态量表见附录 B)，评分为 2～3 分时方可开始检查。

　　6.2.3 应指导家属去除婴幼儿身上携带的金属物及异物，并注意保暖。

　　6.3 检查中护理

　　6.3.1 应对婴幼儿非检查部位做好辐射防护。

　　6.3.2 应指导家属配合医务人员正确摆放和固定婴幼儿体位，并做好防坠床措施。

　　6.3.3 应严密关注婴幼儿情况，如出现躁动或有病情变化立即停止检查，并通知医生。

　　6.4 检查后护理

　　6.4.1 应加强巡视，密切监测婴幼儿意识情况。

　　6.4.2 应对未清醒的婴幼儿，予平卧位，头偏一侧或侧卧位头后仰。

　　6.4.3 应对清醒的婴幼儿，评估无不适后，家属可携带离开。

　　7 增强扫描检查护理措施

　　7.1 预约时宣教

　　7.1.1 宣教应符合 6.1.1 的要求;睡眠剥夺应符合 6.1.3 的要求;检查前的镇静准备应符合 6.1.4 的要求;对近期行钡餐检查者应符合 6.1.5 的要求。

　　7.1.2 应评估婴幼儿镇静后误吸发生风险，根据分级指导家属相应饮食建议，详见附录 A。

　　7.1.3 应指导家属按预约时间携带婴幼儿到指定地点报到、候诊。

　　7.2 检查前评估

　　7.2.1 应对婴幼儿的病情、饮食准备、穿刺侧肢体、穿刺部位及血管进行全面评估。

　　7.2.2 查看是否签署 CT 增强检查知情同意书(见附录C)。

　　7.2.3 应根据对比剂过敏样反应的风险分层(见附录 D)，采取相应预防措施。

　　7.2.4 对评估为对比剂不良反应高风险者、外渗高风险者，应指导家属签署高风险人群评估告知单(见附录 E)。

　　7.2.5 应评估婴幼儿检查配合度，根据评估情况遵医嘱使用镇静药物。

　　7.3 检查前准备

　　7.3.1 应选择粗、直且弹性好的静脉预埋留置针。

　　7.3.2 应根据注射速率选择合适的留置针型号，穿刺成功确保管道通畅后，妥善固定。

　　7.3.3 应评估婴幼儿镇静状态(婴幼儿镇静状态量表见附录 B)，评分为 2～3 分时方可开始检查。

　　7.3.4 对 2 岁及以上幼儿的 eGFR<30 mL/(min ·1.73 m2 )，或 2 岁以下婴幼儿的肾小球滤过率比正常年龄范围低 2 个以上标准差时，应在婴幼儿给药前和给药后按 1 mL/(kg ·h)分别输注 0.9%氯化钠注射液 3 h～4 h 和4 h～6 h 进行静脉水化。

　　7.4 检查中护理

　　7.4.1 婴幼儿辐射防护应符合 6.3.1 的要求，体位摆放应符合6.3.2 的要求。

　　7.4.2 应将高压连接管路与留置针妥善连接并固定，先用 0.9%氯化钠注射液按设定流速进行高压试推注，高压试推注无异常后，按医嘱使用碘对比剂，注射速率根据婴幼儿静脉通路情况和延时时间而定。碘对比剂宜提前预热至 37 ℃。

　　7.4.3 应严密监测注射压力曲线、图像显影情况及婴幼儿情况，出现躁动或病情变化立即停止注射，通知医生及时处理并记录。

　　7.4.4 婴幼儿出现急性不良反应，按附录 F 处理。

　　7.5 检查后护理

　　7.5.1 应指导家属携带婴幼儿在观察区观察 30 min，加强巡视，密切监测婴幼儿意识情况。

　　7.5.2 应对未清醒的婴幼儿，予平卧位，头偏一侧或侧卧位头后仰。

　　7.5.3 对已清醒的婴幼儿，应使用 Steward 评分表(附录 G)进行评估，评分>4 分，注射部位无异常后，方可拔针，应指导家属正确按压穿刺部位不少于 10 min。

　　7.5.4 对出现碘对比剂外渗的婴幼儿，应按 DB45/T 2935 进行护理，外渗护理记录单示例见附录 H。

　　7.5.5 应做好宣教工作，交代多饮水，如有不适，及时就诊。

　　附 录 A

　　(资料性)

　　CT 增强扫描检查前饮食准备建议

　　表A.1给出了CT增强扫描检查前饮食准备建议。

　　表A.1 CT 增强扫描检查前饮食准备建议

　　附 录 B

　　(资料性)

　　婴幼儿镇静状态量表

　　表B.1给出了婴幼儿镇静状态量表。

　　表B.1 婴幼儿镇静状态量表

　　附 录 C

　　(资料性)

　　CT 增强检查知情同意书示例

　　下面给出CT增强检查知情同意书示例。

　　示例：

　　附 录 D

　　(资料性)

　　对比剂过敏样反应的风险分层和预防措施

　　表D.1给出了对比剂过敏样反应的风险分层和预防措施。

　　表D.1 对比剂过敏样反应的风险分层和预防措施

　　附 录 E

　　(资料性)

　　高风险人群评估告知单示例

　　下面给出高风险人群评估告知单示例。

　　附 录 F

　　(规范性)

　　婴幼儿急性不良反应治疗方法

　　表F.1给出了婴幼儿急性不良反应治疗方法。

　　表F.1 婴幼儿急性不良反应治疗方法

　　附 录 G

　　(资料性)

　　Steward 评分表

　　表G.1给出了Steward评分表。

　　表 G.1 Steward 评分表

　　附 录 H

　　(资料性)

　　碘对比剂外渗患者护理记录单示例

　　表H.1给出碘对比剂外渗患者护理记录单示例。

　　表 H.1 碘对比剂外渗患者护理记录单示例

　　参 考 文 献

　　[1] Cui Y，Guo L， Mu Q，et al.Analysis of Risk Factors for Chloral Hydrate Sedative Failure with Initial Dose in Pediatric Patients：a Retrospective Analysis.Paediatr Drugs. 2022 Jul;24(4)：403-412.

　　[2] Green SM，Leroy PL，Roback MG，et al.International Committee for the Advancement of Procedural Sedation.An international multidisciplinary consensus statement on fasting before procedural sedation in adults and children. Anaesthesia.2020 Mar;75(3)：374-385.

　　[3] Maloney E，Iyer RS，Phillips GS，et al. Practical administration of intravenous contrast media in children：screening，prophylaxis，administration and treatment of adverse reactions.Pediatr Radiol.2019 Apr;49(4)：433-447.

　　[4] van der Molen AJ，Reimer P，Dekkers IA，et al.Post-contrast acute kidney injury- Part 1：Definition，clinical features，incidence，role of contrast medium and risk factors： Recommendations for updated ESUR Contrast Medium Safety Committee guidelines. Eur Radiol. 2018 Jul;28(7)：2845-2855.

　　[5] 中华医学会放射学分会.CT检查技术专家共识[J].中华放射学杂志，2016，50(12)：916-928.

　　[6] 中华医学会影像技术分会医学影像护理专委会.影像增强检查静脉输注工具规范应用专家共识[J].中国医疗设备，2021，36(3)：1-5.

　　[7] 儿童静脉输液治疗临床实践循证指南工作组.儿童静脉输液治疗临床实践循证指南[J].中国循证儿科杂志，2021，16(1)：1-42.

　　[8] Cravero JP，Askins N，Sriswasdi P，et al.Validation of the Pediatric Sedation State Scale.Pediatrics.2017 May;139(5)：e20162897.

　　[9] 中华医学会放射学分会放射护理专业委员会放射诊断护理学组.影像科碘对比剂输注安全专家共识[J].介入放射学杂志，2018，27(8)：707-712.

　　[10] 中华医学会放射学分会护理学组，重庆市护理学会影像护理专业委员会.CT增强检查前的饮食准备管理规范中国专家共识[J].放射学实践，2024，39(5)：563-568.

　　[11] 中华医学会儿科学分会影像学组，中华医学会放射学分会儿科学组.儿童CT检查辐射剂量标准中国专家共识[J].中华放射学杂志，2024，58(2)：158-164.

　　[12] 陈韵岱，陈纪言，傅国胜，等.碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志，2014(6)：341-348.

　　[13] 中华医学会麻醉学分会.麻醉后监测治疗专家共识[J].临床麻醉学杂志，2021，37(1)：89- 94.

　　[14] 中华医学会放射学分会.放射科管理规范与质控标准[M].北京：人民卫生出版社，2017：32.

　　[15] Green SM，Leroy PL，Roback MG，et al.International Committee for the Advancement of Procedural Sedation.An international multidisciplinary consensus statement on fasting before procedural sedation in adults and children.Anaesthesia.2020 Mar;75(3)：374-385.

　　[16] 崔焱，张玉侠. 儿科护理学[M](第7版).北京：人民卫生出版社，2021:3.