T/GXAS 924-2024 经血传播疾病血液透析导管使用与维护规范

　　GXAS

　　团 体 标 准

　　T/GXAS 924—2024

　　经血传播疾病血液透析导管使用与维护规

　　范

　　Specification for use and maintenance of hemodialysis catheters for

　　blood-borne diseases

　　2024 - 12 - 31 发布 2025 - 01 - 06 实施

　　广西标准化协会 发 布

　　前 言

　　本文件参照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

　　请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

　　本文件由广西预防医学会提出、归口并宣贯。

　　本文件牵头起草单位：南宁市第四人民医院。

　　本文件参与起草单位：广西医科大学第一附属医院、桂林市第三人民医院、桂林市人民医院、广西医科大学第二附属医院、云南省传染病医院、桂林医学院附属医院、广西中医药大学第一附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院、柳州市人民医院、柳州市工人医院、柳州市中医医院(柳州市壮医医院)、钦州市第一人民医院、钦州市妇幼保健院、临沧市第二人民医院、广西国际壮医医院。

　　本文件主要起草人：苏春雄、方跃平、黄爱先、吴卓媚、陈芳、黄丽丽、刘艳娟、吴春霞、杨红丽、李家莲、蒙花细、卢秋芳、敬强龙、许雪芳、刘倩、唐宁波、覃廖缓、邓佳、邓文海、周佳、韦小乐、杨燕辉、王娟、王誉华、谭婷、肖燕、王燕春、翟华荣、秦钟媚、李水莲、徐巾洁、李紫芹、韦荣高、卢雅琼、吴毅飞、梁宾、杨柳芬、余坤、蔡坤伶、钟燕、曾惠玲、兰艳冬、钟晓明、劳燕、翁海燕、钟月萍、陈家艳、杨炀、李富香。

　　经血传播疾病血液透析导管使用与维护规范

　　1 范围

　　本文件界定了经血传播疾病血液透析导管使用与维护涉及的术语和定义，规定了经血传播疾病血液透析导管使用与维护的基本要求、导管使用、导管日常维护、并发症处理及档案管理等的要求。

　　本文件适用于医疗机构经血传播疾病血液透析导管(以下简称“导管”)的使用与维护。

　　2 规范性引用文件

　　下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

　　GB 15982 医院消毒卫生标准

　　WS/T 311 医院隔离技术标准

　　WS/T 313 医务人员手卫生规范

　　WS/T 368 医院空气净化管理规范

　　YY 0469 医用外科口罩

　　YY/T 1642 一次性使用医用防护帽

　　3 术语和定义

　　下列术语和定义适用于本文件。

　　3.1

　　经血传播疾病 blood-borne diseases

　　病原体通过血液或含有病原体的血液制品侵入人体，导致感染的特殊传染性疾病。

　　注：包括一种或多种病毒性或其他病原体感染的疾病，如艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等， 传播途径包括直

　　接血液接触、注射、输血、针刺、手术、器官移植以及母婴传播等。

　　3.2

　　血液透析导管 hemodialysis catheters

　　患者进行血液透析时的一种血管通路，分为无隧道无涤纶套中心静脉导管和带隧道带涤纶套中心静脉导管。

　　4 基本要求

　　4.1 人员要求

　　医护人员应经过血液净化专业培训不少于3个月，掌握经血传播疾病血液透析导管的使用与维护操作。

　　4. 2 设备

　　应包括但不限于：透析专用设备、治疗床/透析椅(宜使用治疗床)、操作台等。

　　4.3 耗材及药品

　　4.3.1 耗材

　　4.3.1.1 包括但不限于：导管护理组件(上机组：医疗废物收集袋、无菌治疗巾、一次性治疗盘、橡胶手套、无菌手套、5mL 注射器、无菌纱布、有效碘伏浓度≥0.5%碘伏纱布、有效碘伏浓度≥0.5%碘伏棉球、有效碘伏浓度≥0.5%碘伏棉签、3M 胶布;下机组：医疗废物收集袋、无菌治疗巾、一次性治疗盘、橡胶手套、无菌手套、无菌纱布、有效碘伏浓度≥0.5%碘伏纱布、有效碘伏浓度≥0.5%碘伏棉球、有效碘伏浓度≥0.5%碘伏棉签、3M 胶布、肝素帽)、医用检查手套、屏风(必要时)、预充式注射器、无菌敷料、工作服、一次性使用医用防护帽、医用外科口罩、隔离衣或医用防水围裙、防水工作鞋，护目镜或面屏等。

　　4.3.1.2 一次性使用医用防护帽应符合 YY/T 1642 的要求，医用外科口罩应符合 YY 0469 的要求。

　　4.3.2 药品

　　包括但不限于：抗凝剂(普通肝素钠、低分子肝素钠等)、封管液等。

　　4.4 感染防控

　　4.4.1 感染预防隔离应符合 WS/T 311 的规定。

　　4.4.2 卫生消毒及空气净化应符合 GB 15982、WS/T 368 的规定。

　　4.4.3 手卫生应符合 WS/T 313 的规定。

　　5 导管使用

　　5.1 评估和准备

　　5.1.1 评估

　　5.1.1.1 评估患者是否已留置有导管。

　　5.1.1.2 评估患者生命体征是否适合进行血液透析治疗。

　　5.1.1.3 评估患者有无牙龈、消化道或皮下出血等。

　　5.1.1.4 评估导管情况见附录 A。

　　5.1.2 准备

　　5.1.2.1 穿戴好工作服、医用防护帽、医用外科口罩、隔离衣或医用防水围裙、防水工作鞋、护目镜或面屏等。

　　5.1.2.2 按 4.2、4.3 准备好相关设备、耗材及药品。

　　5.1.2.3 嘱患者戴口罩，取舒适体位头偏向对侧，充分暴露导管位置。

　　5.2 血液透析前操作

　　5.2.1 打开导管护理组件(上机组)，医疗废物收集袋妥善固定于床旁，无菌方法戴第一副手套，按顺序从上到下整理用物(碘伏纱布→碘伏棉签→无菌纱布→3M 胶布→医用检查手套→无菌手套→无菌治疗巾→无菌纱布→碘伏棉球→注射器)。

　　5.2.2 观察置管口/隧道出口敷料是否干燥，取下覆盖导管口和包裹导管敷料，充分暴露导管口，观察置管口/隧道出口处有无红肿和渗出、导管固定情况，测量导管外露长度等，参照附录 A 进行评估。

　　5.2.3 更换手套，用碘伏纱布消毒导管、导管口周围皮肤，消毒范围直径应>15 cm,至少应大于敷料面积(10cm ×12cm)，用碘伏棉签消毒置管口/隧道出口待干后，根据患者情况，选择适宜敷料覆盖，覆盖后固定好导管。

　　5.2.4 用碘伏纱布消毒导管、导管夹子及肝素帽。

　　5.2.5 更换无菌手套，铺无菌治疗巾。

　　5.2.6 将导管放于无菌治疗巾 1/2 面上。

　　5.2.7 先检查导管夹子处于夹闭状态，取下导管肝素帽，取无菌纱布垫于导管口下方。

　　5.2.8 用碘伏棉球消毒导管接头待干，消毒完毕更换导管口下方无菌纱布。避免导管接触非无菌表面，

　　减少在空气中暴露的时间，置于无菌治疗巾内。

　　5.2.9 用 5mL 注射器按导管上封管刻度回抽2mL 导管内封管液，推注在纱布上检查是否有凝血块(推注时距纱布距离>10 cm)，如有血凝块，再次回抽 1 mL，注意推注时掀开上层纱布，缓慢推注，将血液推注到纱布下层，观察血凝块情况。若导管回血不畅，认真查找原因，不应用力推注。根据医嘱从导管静脉端推注抗凝剂，连接体外循环，进入治疗。

　　5.2.10 固定好血液透析导管及体外循环装置。

　　注：辅助者配合操作者血液透析全程操作，操作时不宜正面直视导管口。

　　5.3 血液透析后操作

　　5.3.1 准备好预充式注射器、导管封管液，打开导管护理组件(下机组)，医疗废物收集袋妥善固定于床旁，无菌方法戴第一副橡胶手套，按操作流程整理摆放用物(碘伏纱布→无菌手套→无菌治疗巾→医用检查手套→无菌纱布→碘伏棉球→肝素帽)。

　　5.3.2 观察导管与体外循环装置连接处敷料是否干燥，取下敷料，充分暴露导管连接处。

　　5.3.3 更换手套，用碘伏纱布消毒导管、导管连接处、导管夹子待干。

　　5.3.4 更换无菌手套，打开无菌治疗巾。

　　5.3.5 检查导管夹子处于夹闭状态，分离血液透析导管与体外循环装置动脉端，将导管放入无菌治疗巾内，取无菌纱布垫于导管口下方，固定好动脉端。

　　5.3.6 用碘伏棉球消毒导管动脉端待干，脉冲式冲管，正压式封管。

　　5.3.7 回血完毕后停止血泵，关闭体外循环装置静脉端夹子，夹闭导管静脉端夹子，分离血液透析导管与体外循环装置静脉端。取无菌纱布垫于导管口下方，固定好静脉端。按 5.3.6 进行同样操作。

　　5.3.8 使用无菌纱布包裹肝素帽及导管夹子，胶布固定。

　　5.3.9 再次使用碘伏棉签消毒置管口/隧道出口及周围皮肤，更换无菌敷料覆盖，胶布固定，并注明更换时间。

　　注：辅助者配合操作者血液透析全程操作，操作时不宜正面直视导管口。

　　6 导管日常维护

　　6.1 医护人员应做好导管的日常维护，尤其是导管感染、导管功能不良、治疗间隔时间超过 3 d 的患者。

　　6.2 按 5.1.2 做好准备。

　　6.3 按 5.2.1～5.2.9 进行同样操作。

　　6.4 用碘伏棉球消毒导管口待干，脉冲式冲管，正压式封管。

　　6.5 使用无菌敷料包扎导管，用胶布固定。

　　6.6 操作过程严格执行无菌操作，每 2 d 消毒及更换敷料，对患者进行健康教育。

　　6.7 治疗间隔时间超过 3 d 时，定期进行冲管、封管操作。

　　6.8 医护人员密切观察患者生命体征，确保操作安全有效。

　　7 并发症处理

　　7.1 导管感染

　　7.1.1 无隧道无涤纶套中心静脉导管感染

　　7.1.1.1 进行血培养及管腔内容物培养，确诊后即应拔除导管。

　　7.1.1.2 应用抗生素治疗。

　　7.1.2 带隧道带涤纶套中心静脉导管感染

　　7.1.2.1 进行血培养及管腔内容物培养。

　　7.1.2.2 药敏结果未出前，常规应用广谱抗革兰氏阳性球菌药物抗菌治疗。

　　7.1.2.3 药敏结果明确后，根据药敏结果选择敏感抗生素进行治疗。

　　7.1.2.4 抗菌治疗无效及时拔除导管。

　　7.2 导管功能不良

　　7.2.1 合理使用抗凝剂。

　　7.2.2 定期冲洗导管。

　　7.2.3 进行导管内溶栓。

　　7.2.4 更换导管。

　　7.2.5 规范护理操作。

　　8 档案管理

　　应建立经血传播疾病血液透析导管使用与维护档案，记录患者基本信息、血液透析导管信息、使用情况等，血液透析导管维护档案见附录B，保管期限应符合国家相关规定。

　　附 录 A

　　(资料性)

　　血液透析导管评估表

　　血液透析导管评估表见表A.1。

　　表A.1 血液透析导管评估表 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号/门诊号：

　　评估者： 评估时间：

　　附 录 B

　　(资料性)

　　血液透析导管维护档案

　　血液透析导管维护档案见表B.1。

　　表B.1 血液透析导管维护档案

　　维护日期： 年 月 日 医护人员签名：

　　参 考 文 献

　　[1] WS/T 312—2023 医院感染监测标准

　　[2] WS/T 367—2012 医疗机构消毒技术规范

　　[3] WS/T 433—2013 静脉治疗护理技术操作规范

　　[4] 国家卫生计生委关于印发血液透析中心基本标准和管理规范(试行)的通知(国卫医发〔2016〕 67号)

　　[5] 杨绍基,李兰娟,任红,高志良,牛俊奇.传染病学(第8版)[M].北京：人民卫生出版社,2013.

　　[6] 陈香美.血液净化标准操作规程(2021版)[M].北京：人民卫生出版社,2021.

　　[7] 向晶,马志芳,肖光辉.血液透析用血管通路护理操作指南[M].北京：人民卫生出版社,2015.

　　[8] 向晶,马志芳.血液透析专科护理操作指南[M].北京：人民卫生出版社,2014.

　　[9] John T. Daugirdas Peter G. Blake Todd S.Ing(吴兆涛).透析手册(第5版) [M].北京：人民卫生出版社,2017.

　　[10] 中国重症血液净化协作组.重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识(2023)[J].中华医学杂志,2023,103(17):1280-1295.

　　[11] 中华护理学会静脉输液治疗专业委员会.临床静脉导管维护操作专家共识[J].中华护理杂志,2019,54(9):1334-1342.

　　[12] 李映兰.美国护土预防经血液传播疾病的意识和措施[J].护理杂志,2002,37(8):633.