T/GXAS 872-2024 医疗护理员轮椅使用技术规范

　　GXAS

　　团 体 标 准

　　T/GXAS 872—2024

　　医疗护理员轮椅使用技术规范

　　Technical specification for wheelchair using of medical nursing

　　assistants

　　2024 - 11 - 06 发布 2024 - 11 - 12 实施

　　广西标准化协会 发 布

　　前 言

　　本文件参照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

　　请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

　　本文件由广西壮族自治区江滨医院提出并宣贯。

　　本文件由广西标准化协会归口。

　　本文件起草单位：广西壮族自治区江滨医院、广西壮族自治区南溪山医院、广西壮族自治区工人医院、广西中医药大学附属瑞康医院、广西医科大学第二附属医院、右江民族医学院附属医院、桂林医学院附属医院、南宁市第一人民医院、桂林市人民医院、柳州市人民医院、玉林市第一人民医院、贵港市人民医院、钦州市第一人民医院、广西陪陪我健康科技有限公司、广西新生活医养健康服务股份有限公司。

　　本文件主要起草人：周雅英、翟婉春、张琰、黄小兰、陆世翠、陶凤兰、叶真凤、陈周林、赵先旺、韦红、罗海燕、詹宗芳、龙秀红、陆柳雪、廖春燕、林桦、周燕、黄宇霞、朱新青、李洁霞、马惠、黄艳飞、黄水莲、薛兰芳、黄丽红、韦志慧、姚喜、李俊利、曾春香、莫选、蒋雪春、符茜茜、刘艺琴、黄利宾、罗熹、秦运顺、陈美丽。

　　医疗护理员轮椅使用技术规范

　　1 范围

　　本文件界定了医疗护理员轮椅使用技术涉及的术语和定义，规定了医疗护理员轮椅使用技术的适应证及禁忌证、评估、轮椅转移、轮椅使用、注意事项、应急事件处理的要求。

　　本文件适用于医疗护理员对偏瘫患者、截瘫患者、四肢瘫患者的手动轮椅使用，骨关节疾病、下肢伤残、年老体弱所致的有一侧下肢/双下肢/四肢功能减退或丧失者的手动轮椅使用，可分别参照偏瘫/截瘫/四肢瘫者执行。

　　2 规范性引用文件

　　下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

　　GB/T 18029.22 轮椅车 第22部分：调节程序

　　3 术语和定义

　　下列术语和定义适用于本文件。

　　3.1

　　医疗护理员 medical nursing assistants

　　符合《医疗护理员国家职业标准》的准入要求，对患者和其他需要照护的人群提供生活照护，并在医务人员的指导下进行基本照护、临床照护、心理支持、功能训练等部分辅助工作的人员。

　　3.2

　　偏瘫 hem ip legia

　　一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍。

　　3.3

　　截瘫 paraplegia

　　胸段、腰段或骶段脊髓损伤之后造成损伤平面以下出现的双侧肢体运动和/或感觉功能部分或完全丧失。

　　3.4

　　四肢瘫 tetraplegia

　　颈段脊髓损伤造成的神经功能障碍，引起双上肢、双下肢和躯干的部分或完全的运动/感觉功能障碍。

　　4 适应证及禁忌证

　　4.1 适应证

　　脊髓损伤、颅脑损伤、脑卒中等中枢神经系统疾患引起的偏瘫/截瘫/四肢瘫者。

　　4.2 禁忌证

　　严重的臀部压力性损伤者、脊柱不稳定骨折者、骨盆骨折未愈合者。

　　5 评估

　　5.1 操作前应评估环境是否安全，移开障碍物，保证环境宽敞明亮。

　　5.2 评估患者全身情况及局部情况，包括但不限于患者的精神状态、瘫痪类型、四肢肌力、肢体活动程度、皮肤、管道等情况及坐轮椅的意愿。

　　5.3 应评估患者的轮椅的座位高度、座位宽度、座位深度、扶手高度、靠背高度、脚踏板高度等是否适合患者。

　　5.4 应评估轮椅的安全性能，包括：坐垫、靠背、把手、扶手、制动器(手闸)、手动圈、倾后杆、大车轮、小脚轮、脚托、脚踏板及轮椅用桌、袋、安全带等附属品。

　　5.5 根据患者的瘫痪类型、肢体活动能力、需要协助的程度选择相应的方法，偏瘫患者肌力在 3～4级的宜选择部分协助，肌力在 3 级以下或未建立平衡功能的宜选择完全协助。

　　6 轮椅转移

　　6.1 从床到轮椅的转移

　　6.1.1 偏瘫患者

　　6.1.1.1 部分协助

　　步骤如下：

　　a) 将轮椅放在患者坐位下的健侧，与床呈 30 °~45°夹角，拉紧轮椅手闸，收起脚踏板，松解安全带;

　　b) 将病床调节至与轮椅坐垫平齐的高度，协助患者坐至床边;

　　c) 面向患者站立，一手握住患者的患手，另一手托住患者患手肘部;指导患者用健手支撑于轮椅远侧扶手，用力站起，以健足为支点，转动身体使臀部朝向轮椅，协助其缓慢坐至轮椅上;

　　d) 指导或协助患者调整坐姿，后背贴紧椅背坐稳，指导患者用健足先放下患侧脚踏板，用健足勾住患足放到脚踏板上，再将健侧脚踏板放下并置于其上，予后背、患侧上肢垫软枕;

　　e) 协助或指导患者系好安全带。

　　6.1.1.2 完全协助

　　步骤如下：

　　a) 将轮椅放在靠近患者坐位下的健侧，与床呈 30 °~45°夹角，拉紧轮椅手闸，收起脚踏板，松解安全带;

　　b) 将病床调节至与轮椅坐垫平齐的高度，协助患者坐至床边;

　　c) 面向患者站立，用膝部顶住患者的患膝;

　　d) 协助患者以健手抓握患手(或将患者双手交叉)置于医疗护理员颈后，患者下颌靠在医疗护理员肩上;

　　e) 双手提起患者腰带或扶托其双髋或臀部，同时向前、向上用力站起使患者完全离开床面，指导患者重心放在健侧腿上;

　　f) 以足为轴旋转躯干，协助患者臀部朝向轮椅，指导患者慢慢坐至轮椅上;

　　g) 协助患者调整坐姿，尽量向后靠近轮椅靠背坐，放下脚踏板，双足置于脚踏板上;患侧上肢枕头支撑，手掌面朝下;

　　h) 系好安全带。

　　6.1.2 截瘫患者

　　步骤如下：

　　a) 将轮椅朝向床并与床呈直角放置;

　　b) 协助患者床上坐起;

　　c) 指导患者用双手握拳支撑于床面，双手向上用力将臀部抬起，背向轮椅转移至床边;

　　d) 指导患者双手抓握轮椅的两侧扶手，双下肢自然伸直，双手用力撑起上身，使臀部向后坐于轮椅上;

　　e) 松开轮椅手闸，指导患者将轮椅向后退，直至足跟移到床沿;

　　f) 拉紧手闸，移回脚踏板，将双足放置于脚踏板上;

　　g) 指导患者系好安全带。

　　6.1.3 四肢瘫患者

　　步骤如下：

　　a) 抬高床头，协助患者取坐位，将轮椅与床呈 30 °~45°夹角放置;

　　b) 甲乙 2 名医疗护理员分别站于患者床旁两侧，协助患者双手交叉放于腹部，甲医疗护理员协助患者保持坐位平衡，乙医疗护理员将患者的双下肢移至床边，并协助患者坐于床边，使患者双足着地;

　　c) 乙医疗护理员面向患者站立，双脚双膝抵住患者的双脚和双膝外侧，将患者双上肢放置于其颈后或患者两腿间，患者下颌置于医疗护理员一侧肩部，双手提起患者腰带或扶托其双髋或臀部，用力向上抬起患者，呈站立位后，将患者移至轮椅上;

　　d) 协助患者调整坐姿，尽量向后坐，放下脚踏板，双足放于脚踏板上。予双上肢软枕支撑，手掌面朝下;

　　e) 系好安全带。

　　6.2 从轮椅到床的转移

　　6.2.1 偏瘫患者

　　6.2.1.1 部分协助

　　步骤如下：

　　a) 将轮椅推至床边，与床呈 30 °~45°夹角，使患者健侧靠近床沿;

　　b) 指导患者用健足翻起健侧脚踏板，健足勾住患足放于地面上，用健足翻起患侧脚踏板，双足置于地面上;

　　c) 一手握住患者的患手，另一手托住患手肘部，指导患者健手扶住轮椅扶手，双足用力站起;

　　d) 指导患者健手扶床面维持平衡，以健足为支撑点，转动身体缓慢坐于床边;

　　e) 调整患者至舒适体位。

　　6.2.1.2 完全协助

　　步骤如下：

　　a) 将轮椅推至床边，与床呈 30 °~45°夹角，使患者健侧靠近床沿;

　　b) 将患者双足放于地面上，翻起脚踏板;

　　c) 用膝部顶住患者的患膝，防止患膝倒向外侧;

　　d) 协助患者以健手抓握患手(或将患者双手交叉)置于医疗护理员颈后，下颌靠在医疗护理员肩上;

　　e) 拉住患者腰带或扶托其双髋，同时一起向前向上用力站起;

　　f) 以足为轴旋转躯干，协助患者臀部朝向床面，慢慢坐到床上;

　　g) 调整患者至舒适体位。

　　6.2.2 截瘫患者

　　步骤如下：

　　a) 将轮椅推至床边，与床平行，卸下靠床侧扶手;

　　b) 指导或协助患者将双足放于地面上，移开脚踏板，保证充足空间;

　　c) 指导患者一手支撑于床上，另一手支撑于轮椅坐垫或扶手上，用力抬起上身，将臀部移至床上;

　　d) 指导患者双手支撑于床上，调整坐姿，将臀部移至床中间位置;

　　e) 指导患者用双上肢协助摆正双下肢的位置，患者双手握住两侧床栏取平卧位，调整患者至舒适体位。

　　6.2.3 四肢瘫患者

　　步骤如下：

　　a) 将轮椅推至床边，与床呈 30 °~45°夹角或与床平行;

　　b) 将患者双足放于地面上，翻起脚踏板;

　　c) 甲医疗护理员面向患者站立，双脚双膝抵住患者的双脚和双膝外侧，将患者双上肢放置于医疗护理员颈后或患者双腿间，下颌置于医疗护理员一侧肩部;

　　d) 双手提起患者腰带或扶托其双髋或臀部，同时乙医疗护理员在旁协助，用力向上抬起患者，呈站立位后，将患者移至床上;

　　e) 甲乙 2 名医疗护理员分别站于患者左右侧，协助患者坐于床边后取平卧位，调整其至舒适体位。

　　7 轮椅使用

　　7.1 前进

　　7.1.1 偏瘫患者：指导患者将健侧脚踏板翻起，健足放于地上，健手握住手动圈稍后方，向前驱动手动圈，同时健足向后用力蹬地，如此重复。

　　7.1.2 截瘫患者：指导患者双手握住轮椅手动圈的稍后方，肘关节屈曲，身体前倾，双手均匀用力向前驱动，如此重复。

　　7.1.3 四肢瘫患者：医疗护理员手臂自然弯曲紧握轮椅把手，依靠双手的力量向前推动，如此重复。

　　7.2 后退

　　7.2.1 后退前，确认后方无障碍物或人员。

　　7.2.2 偏瘫患者：指导患者将健侧脚踏板翻起，健足放于地上，健手握住手动圈稍前方，向后驱动手动圈，同时健足向前蹬地，如此重复。

　　7.2.3 截瘫患者：指导患者用双手握住轮椅手动圈的稍前方，肘关节屈曲，身体前倾，双手均匀用力向后驱动，如此重复。

　　7.2.4 四肢瘫患者：医疗护理员双手紧握轮椅把手向后拉动轮椅使其后退。

　　7.3 转弯

　　7.3.1 偏瘫患者：指导患者将健侧脚踏板翻起，健足放于地上，健手握住轮椅手动圈，健足在地上控制方向，与健手配合，将轮椅驱动转向。

　　7.3.2 截瘫患者：右转时，指导患者右手握住手动圈稍前方向前推，同时左手握住手动圈稍后方向后推，使轮椅右转，左转则反之。

　　7.3.3 四肢瘫患者：医疗护理员先根据需要转弯的方向调整轮椅的方向，确保轮椅面向正确的转弯方向，使用手臂力量来帮助调整轮椅的方向，在需要较大角度转弯时，应控制好速度，以及注意路面情况。

　　7.4 上坡

　　医疗护理员位于轮椅后方，上半身前倾，依靠手、腰和腿的力量，用力推动轮椅上坡。

　　7.5 下坡

　　将轮椅背向下坡方向，医疗护理员站在下坡方向的前面，一边支撑轮椅，一边弓步缓慢退行下坡。

　　7.6 过障碍物

　　双手握住把手，向下用力按压，同时用脚踩倾后杆，使小脚轮离地后再向前推，越过障碍物后，将小脚轮轻着地，再把大车轮稍提起后向前推，待越过障碍物后再轻放着地。

　　7.7 进出电梯

　　7.7.1 进电梯时，宜采用倒退方法(即背向前进方向，医疗护理员在前)直行进入电梯，进入电梯后固定手闸。

　　7.7.2 出电梯时，医疗护理员与患者面向电梯，轮椅在前，医疗护理员在后，先松开手闸，缓慢出电梯，同时注意观察电梯门的开合状态和周围人员。

　　7.8 紧急刹车

　　需要紧急刹车时，医疗护理员立即用双手同时握紧轮椅把手及其上的制动器，由轻到重缓缓刹停，嘱患者身体向后紧贴靠背。必要时双手同时向后下方压拉把手及用一脚踩倾后杆，使轮椅后倾刹停。

　　7.9 减压

　　7.9.1 偏瘫患者：指导或协助患者将双足放于地面上，患者用健手撑于扶手上，躯干前屈倾，使臀部离开坐垫，左右交替进行减压。

　　7.9.2 截瘫患者：指导患者用双上肢同时撑于两侧扶手，抬起臀部减压。

　　7.9.3 四肢瘫患者：先拉紧轮椅手闸，双手向后下方压拉把手，同时用脚踩倾后杆，使轮椅后倾片刻。躺式靠背轮椅由医疗护理员将轮椅靠背放低，使患者平躺片刻。

　　8 注意事项

　　8.1 应根据 5.2～5.4 的评估结果选择合适患者的轮椅。

　　8.2 转移带有管道的患者前需将管道妥善固定，避免牵拉、打折。

　　8.3 使用轮椅前，应先熟悉刹车力度的控制和刹车效果，定期进行轮椅消毒、检查并记录轮椅的性能有无异常，对异常情况进行维修。轮椅性能调节按 GB/T 18029.22 进行。

　　8.4 转移前均应先松解安全带，上下轮椅及轮椅停止行进时均应拉紧手闸，轮椅启动前松开手闸。

　　8.5 转移时应注意安全，避免碰伤肢体，如患肢疼痛明显者，转移时宜仅用健侧上肢搭在医疗护理员肩颈部转移，同时保护患肢。

　　8.6 在使用轮椅过程中，应指导患者坐稳扶好，身体保持平衡，应全程系好安全带并检查安全带的松紧情况。观察患者的精神状态、面色，询问患者的感受，如患者出现头痛、头晕等不适及时告知医务人员。

　　8.7 长时间使用轮椅者，应每隔 15 min～20 min 进行减压 1 次，并注意观察受压部位的皮肤情况。

　　8.8 行进速度应缓慢，随时注意周围环境情况。

　　8.9 应告知患者、家属或陪护人员使用轮椅的必要性，给予患者适当鼓励，消除悲观抑郁的情绪。

　　8.10 使用轮椅时应根据天气及患者情况及时增减衣物，预防感冒。

　　9 应急事件处理

　　9.1 跌倒

　　患者发生跌倒后，不能随意搬动患者，应立即查看患者情况并通知医护人员，对患者进行守护、安慰，配合医护人员检查、处理伤情。

　　9.2 压力性损伤

　　患者发生压力性损伤后，应立即通知医护人员并配合其检查、处理，按要求使用减压工具，密切观察受压皮肤。

　　9.3 非计划性拔管

　　患者发生非计划拔管时，应立即停止转移并评估脱落管道的类型以及患者的一般情况，迅速通知医护人员，对患者进行守护、安慰。不应自行回纳脱出的导管，协助医护人员采取补救措施。

　　参 考 文 献

　　[1] DB52/T 1806—2024 偏瘫患者体位转移及轮椅使用技术规范

　　[2] 郑彩娥,李秀云,康复护理技术操作规程[M],人民卫生出版社,2018.