T/GXAS 1159-2025 主动脉内球囊反搏术护理规范

　　团

　　体

　　GXAS

　　标 准

　　T/GXAS 1159—2025

　　主动脉内球囊反搏术护理规范

　　Nursing specification for intra-aortic balloon pump

　　2025 - 12 - 05 发布 2025 - 12 - 11 实施

　　广西标准化协会 发 布

　　前 言

　　本文件参照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

　　请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

　　本文件由广西护理学会提出、归口并宣贯。

　　本文件起草单位：柳州市工人医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、中南大学湘雅医院、广西医科大学第一附属医院、广西壮族自治区人民医院、广西医科大学第二附属医院、桂林医学院附属医院、右江民族医学院附属医院、南宁市第二人民医院、柳州市人民医院、柳州市中医医院 (柳州市壮医医院)、柳州市柳铁中心医院、广西科技大学第一附属医院。

　　本文件主要起草人：董应兰、刘小春、陆钰、林松、王楠楠、王红、颜东、殷俊、常龙、黄德斌、黎艳、廖碧、李发娟、贺雅楠、韦阳萍、莫小源、刘海艳、朱红伟、陆艳芳、邓年华、邬庆莲、卢淑妹、刘远金、方蓉、陈美伶、潘慧玲、梁敬红、周丹、谢伟文、韦秋玲、韦明肖、李首程、石登浪。

　　主动脉内球囊反搏术护理规范

　　1 范围

　　本文件界定了主动脉内球囊反搏术护理涉及的术语和定义、缩略语，规定了基本要求、护理措施、常见并发症处理和健康指导的要求。

　　本文件适用于医疗机构主动脉内球囊反搏术的护理。

　　2 规范性引用文件

　　本文件没有规范性引用文件。

　　3 术语和定义

　　下列术语和定义适用于本文件。

　　3. 1

　　主动脉内球囊反搏术 intra-aortic balloon pump

　　经动脉系统置入一根带气囊的导管至左锁骨下动脉以远、肾动脉以上的降主动脉内，通过在心脏舒张期充气、收缩期放气的方式，增加冠状动脉的灌压及血流，从而改善心肌供血、供氧，改善心脏功能的一种机械性辅助循环方法。

　　3. 2

　　反搏比 counterstroke ratio

　　球囊充气、放气的频率与患者自身心率之间的比例。

　　3. 3

　　反搏压 counterpulse pressure

　　球囊充气时在主动脉内产生的额外压力。

　　4 缩略语

　　下列缩略语适用于本文件。

　　ACT：活化凝血时间(Activated Clotting Time)

　　APTT：活化部分凝血活酶时间(Activated Partial Thromboplastin Time)

　　FIB：纤维蛋白原(Fibrinogen)

　　IABP：主动脉内球囊反搏(Intra-aortic Balloon Pump)

　　PT：凝血酶原时间(Prothrombin Time)

　　TT：凝血酶时间(Thrombin Time)

　　CVP：中心静脉压(Central Venous Pressure)

　　MAP：平均动脉压(Mean Arterial Pressure)

　　5 基本要求

　　5. 1 人员

　　经过IABP护理专业知识和技能培训并考核合格，具备IABP护理的基本常识及能力。

　　5.2 设备配备

　　5.2.1 配备 IABP 机，IABP 机应处于备用状态，氦气瓶气量充足。

　　5.2.2 床旁应配备心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器、心电图机等设备，定期维护，保持性能完好。

　　5. 3 耗材及药品配备

　　5.3.1 耗材包括但不限于：球囊导管、压力传感器、手术衣、无菌手套、大铺巾、皮肤消毒液、加压输液袋。

　　5.3.2 常用药物包括但不限于：0.9%氯化钠注射液 500 mL、肝素钠注射液 12 500 单位、1%利多卡因注射液。必要时准备β受体阻滞剂、盐酸胺碘酮注射液。

　　6 护理措施

　　6. 1 术前护理

　　6.1.1 了解患者心肌酶谱、凝血功能、血红蛋白、心电图等结果及抗凝药物的服用情况。

　　6.1.2 评估患者双上肢血压、挠动脉及足背动脉搏动情况。

　　6.1.3 根据患者身高协助医生评估并确定球囊导管型号。

　　6.1.4 评估穿刺部位皮肤状况、拟置入动脉血管内径，拟置入动脉内径应≥导管外径 1.5 倍。

　　6.1.5 核对患者科室、姓名、年龄、住院号、手术名称、手术部位等。

　　6.1.6 指导普通患者平卧位、急性肺水肿患者斜坡卧位或半卧位。

　　6.1.7 指导患者术侧肢体制动、伸直。

　　6.1.8 协助医生予患者备皮及皮肤消毒，消毒范围为脐下至大腿上 1/3 处。

　　6.1.9 必要时遵医嘱使用镇静药物或实施肢体约束。

　　6. 2 术中护理

　　6.2.1 术中监测

　　6.2.1.1 置管过程中应全程监护患者生命体征，如出现意识改变、突发心前区剧烈疼痛、穿刺侧肢体足背动脉搏动消失等情况，立即报告医生并配合处理。

　　6.2.1.2 实时监测心率/心律变化，出现异常时立即记录并报告医生。

　　6.2.2 术中配合

　　配合医生进行下列操作：

　　a) 连接压力套组，将 IABP 导管预冲肝素盐水(0.9%氯化钠注射液 500 mL+肝素钠注射液 1 2500单位)，保持加压袋压力>300mmHg;

　　b) 连接安全电源，打开电源及 IABP 开关;

　　c) 打开氦气瓶，检查氦气压;

　　d) 连接 IABP 心电图导联线;

　　e) 动脉压力套组连接至 IABP 机上，观察屏幕动脉血压波形，配合医生校对“零点”;

　　f) 连接氦气导管;

　　g) 检查连接无误，调整参数后启动 IABP;

　　h) 观察反搏波形并记录触发模式、反搏比、反搏压、导管外露刻度;

　　i) 固定鞘管针座和导管固定座，用透明辅料或纱布类无菌敷料覆盖并注明日期;

　　j) 采用二次固定高举平台法将导管固定于大腿内侧及膝关节上方，粘贴标识。

　　6. 3 术后护理

　　6.3.1 维持 IABP 有效触发

　　6.3.1.1 体位管理

　　具体内容如下：

　　——IABP 导管固定后，协助患者取舒适体位，保持术侧肢体制动伸直;

　　——病情允许时，协助患者轴线翻身，翻身幅度不超过 40 ° ;

　　——对躁动者予以约束带保护，遵医嘱镇静。

　　6.3.1.2 导管维护

　　6.3.1.2.1 每班记录导管外露长度，每日确认导管尖端位置。

　　6.3.1.2.2 监测反搏压和反搏波形，观察 IABP 机与管路连接处有无松动。

　　6.3.1.2.3 固定管路，若发生导管脱出，应立即压迫止血、停机，通知医师并配合处理。

　　6.3.1.2.4 保持管路通畅，遵医嘱使用加压输液袋(压力保持在 300 mmHg)持续滴入或微量泵泵入 0.9%氯化钠稀释的肝素溶液冲洗中央管腔。若患者因咳嗽、排便、躁动等导致血液返流，应立即抽吸血液 20 mL，更换注射器后再用 0.9%氯化钠稀释的肝素冲洗，直至管路内无回血。

　　6.3.1.2.5 保持压力传感器始终与心脏处于同一水平，至少每 4 h 校正 1 次压力传感器零点，患者体位改变时应重新校正;压力传感器使用时间应遵循产品说明书或每 4 d 更换 1 次。

　　6.3.1.2.6 不应使用 IABP 导管进行其他治疗。

　　6.3.1.3 触发方式及频率选择

　　遵医嘱选择触发方式和频率，首选心电触发及1:1反搏。

　　6.3.1.4 报警提示处理

　　常见报警提示原因及处理见表1。

　　表1 常见报警提示原因及处理

　　6.3.2 病情监测及护理

　　6.3.2.1 监测患者生命体征及血流动力学，宜监测肺毛细血管楔压、心排血量、心排指数。

　　6.3.2.2 监测 IABP 的参数及波形。反搏期间宜控制患者心率于 80～120 次/min;若心率>120 次/min，将反搏比调整为 1:2，并遵医嘱及时处理心律失常，给予心率控制治疗。

　　6.3.2.3 监测组织灌注情况，记录使用血管活性药物的种类和剂量。

　　6.3.2.4 评估患者双下肢循环并记录，置入后 24 h 内每小时评估 1 次，24 h 后每 4 h 评估 1 次。观察双下肢有无疼痛、苍白、脉搏消失、感觉异常、运动障碍及皮温改变。

　　6.3.2.5 每班动态监测术侧肢体趾端血氧饱和度或毛细血管再充盈时间、腿围，发现异常及时报告医师。

　　6.3.2.6 观察患者全身皮肤黏膜有无出血或凝血功能障碍表现，如有异常及时报告医生。

　　6.3.2.7 观察尿液颜色、性状，观察患者有无腰痛、少尿或无尿，每小时记录尿量。

　　6.3.2.8 遵医嘱复查心电图。

　　6.3.3 抗凝管理

　　6.3.3.1 协助医生根据患者具体情况权衡血栓风险与出血风险，并密切监测凝血功能及出血征象。具体管理内容见表 2。

　　表2 抗凝管理

　　6.3.3.2 对于高出血风险患者，缩短肝素使用时间，仅在 IABP 置入初期抗凝，维持阶段降低肝素剂量，目标值维持 ACT 在 130 s～150 s。

　　6.3.3.3 对于存在血栓高危的患者，遵医嘱给予抗凝治疗。

　　6.3.3.4 对于禁用肝素的患者，遵医嘱用药。

　　6.3.4 撤机护理

　　6.3.4.1 撤机时，遵医嘱停用静脉抗凝药物，协助医师撤出球囊，检查导管完整性并拔除导管。

　　6.3.4.2 拔除导管后进行股动脉止血，徒手压迫穿刺点近心端 15 min～30 min，再以弹力绷带加压包扎 24 h，并于穿刺部位放置 1 kg 沙袋(或水袋、盐袋)压迫6 h。

　　6.3.4.3 压迫期间应观察穿刺部位有无出血、血肿，评估双下肢足背动脉搏动、大腿围、小腿围以及皮肤温度与颜色。患者改变体位或出现打喷嚏、咳嗽、恶心、呕吐等增加腹压的情况时，应按压穿刺部位。

　　6.3.4.4 若 ACT>180 s，徒手压迫时间延长至 45 min～60 min，沙袋压迫延长至 8 h。

　　6.3.4.5 若无下肢动脉狭窄或闭塞等禁忌证，宜使用血管闭合装置止血。

　　7 常见并发症处理

　　7. 1 出血

　　7.1.1 监测凝血功能指标(PT、APTT、TT、FIB 和血小板计数)，及时查看并反馈结果，遵医嘱调整抗凝药物用量。

　　7.1.2 观察患者全身及局部出血情况、大小便颜色、穿刺点有无渗血与血肿;

　　7.1.3 观察患者意识、瞳孔大小及对光反射，如有异常配合行头颅 CT 检查。

　　7.1.4 患者出现血肿，立即予以局部压迫止血并加压固定，监测患者生命体征及血肿变化，及时明确出血部位，调整抗凝药物治疗方案。

　　7. 2 血栓

　　7.2.1 观察患者有无胸痛加重、呼吸困难、心悸等症状。

　　7.2.2 测量双下肢周径，观察肤色、皮温及肿胀情况并记录。

　　7.2.3 指导患者及早行下肢功能锻炼，IABP 术侧肢保持功能位，行踝泵运动;对侧肢体主动或被动运动，如卧位膝关节屈伸运动、髋关节内收外展、直腿抬高、踝泵运动等。

　　7.2.4 及时处理报警，避免 IABP 停搏超过 30 min。

　　7.2.5 反搏比 1:3 的时间不应超过 8 h。

　　7.2.6 一旦发现肢体缺血，应立即进行评估，调整导管位置，并依据医嘱加强抗凝、使用血管扩张药，

　　监测生命体征，检查明确诊断。

　　7.2.7 如缺血严重，应手术取栓或血管重建。

　　7. 3 肢体缺血

　　7.3.1 评估足背动脉搏动、肢端循环，必要时监测趾端血氧饱和度。

　　7.3.2 若患者出现肌肉疼痛、麻木，肢体苍白发紫、皮温低、足背动脉搏动减弱或消失时，应立即报告医师;出现无法缓解的肢体缺血应立即停止 IABP，协助医师处理或拔除导管。仍需 IABP 辅助的患者选择其他路径重新植入。

　　7,4 急性肾功能损伤

　　7.4.1 遵医嘱动态监测肾功能、电解质及酸碱平衡。

　　7.4.2 动态监测 CVP 及 MAP 指标，维持MAP≥65 mmHg。

　　7.4.3 立即确认主动脉球囊位置，调整 IABP 参数。

　　7.5 感染

　　7.5.1 严格无菌操作。

　　7.5.2 监测体温、白细胞计数、抗生素使用的效果及不良反应。

　　7.5.3 发生明显寒战、高热等感染征象时，进行血培养、尿培养及痰培养等检测。

　　8 健康指导

　　8. 1 术前指导

　　8.1.1 介绍 IABP 作用及手术必要性，缓解焦虑。

　　8.1.2 告知患者术中配合及术后注意事项。

　　8. 2 术中指导

　　8.2.1 指导患者正确呼吸，给予心理支持，分散注意力。

　　8.2.2 指导患者术中保持安静，不应突然移动身体。

　　8.2.3 告知患者术中球囊充气可能引起腹胀等不适，应放松呼吸。

　　8.2.4 告知患者出现胸痛、呼吸困难或腿部麻木等不适及时反馈。

　　8. 3 术后指导

　　8.3.1 告知患者绝对卧床休息。撤机后对患者进行血栓风险评估，对无活动禁忌症者指导早期双下肢功能锻炼，拔管 24 h 后无异常者下床活动。

　　8.3.2 告知患者术口渗血、血肿、疼痛加剧或肿胀时立即报告。

　　8.3.3 告知患者不应抓挠敷料，保持干燥。

　　8.3.4 告知患者不应牵拉导管，翻身时由护士协助固定管路。

　　8.3.5 告知患者设备报警勿自行触碰，立即通知医护人员。

　　8.3.6 告知患者出现牙龈出血、血尿、黑便、皮肤瘀斑等立即告知医护人员。

　　8.3.7 告知患者不应用力咳嗽、排便。

　　8.3.8 告知患者摄入清淡、富含维生素与纤维素、易消化食物，戒烟限酒。

　　参 考 文 献

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