T/GXAS 1071-2025 心脏康复住院患者护理规范

　　GXAS

　　团 体 标 准

　　T/GXAS 1071—2025

　　心脏康复住院患者护理规范

　　Nursing specification for cardiac rehabilitation of inpatients

　　2025 - 07 - 25 发布 2025 - 07 - 31 实施

　　广西标准化协会 发 布

　　前 言

　　本文件参照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

　　请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

　　本文件由广西壮族自治区江滨医院提出并宣贯。

　　本文件由广西标准化协会归口。

　　本文件起草单位：广西壮族自治区江滨医院、广西壮族自治区南溪山医院、广西中医药大学附属瑞康医院、桂林市人民医院、柳州市人民医院、玉林市第一人民医院。

　　本文件主要起草人：张琰、胡才友、周雅英、龚琪、叶真凤、刘艺琴、黄晓莲、莫利容、谢思莹、张树锋、管起招、涂惠琼、韦丽华、周静、梁毅、朱新青、周柳红、韦红、何彤薇、李俊利、韦志慧、肖玉华、陆林林、曾春香、姚喜、莫选、蒋雪春。

　　心脏康复住院患者护理规范

　　1 范围

　　本文件界定了心脏康复住院患者护理涉及的术语和定义以及缩略语，规定了心脏康复住院患者护理的适用对象、基本要求、服务内容、安全管理、评价与改进的要求。

　　本文件适用于各级医疗机构心脏康复住院患者的护理。

　　2 规范性引用文件

　　下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

　　GB 15982 医院消毒卫生标准

　　WS/T 510 病区医院感染管理规范

　　3 术语和定义

　　下列术语和定义适用于本文件。

　　3. 1

　　心脏康复 cardiac rehabilitation

　　应用药物、运动、营养、精神心理支持及行为干预(包括戒烟限酒)五大处方综合性医疗措施，使心血管病患者获得正常或者接近正常的生活状态，降低再发心血管事件风险，尽早恢复体力和回归社会。

　　4 缩略语

　　下列缩略语适用于本文件。

　　ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂(Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor)

　　ADL： 日常生活活动能力(Activities of Daily Living)

　　ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(Angiotensin Ⅱ Receptor Blocker)

　　COPD：慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)

　　GAD-7：广泛性焦虑障碍量表(Generalized Anxiety Disorder 7-item Scale)

　　LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇(Low-Density Lipoprotein Cholesterol)

　　LVEDD：左心室舒张末期内径(Left Ventricular End-Diastolic Diameter)

　　LVEF：左心室射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction)

　　METs：代谢当量(Metabolic Equivalents)

　　NRS2002：住院患者营养风险筛查表(Nutritional Risk Screening 2002)

　　NT-proBNP：N末端B型利钠肽前体(N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide)

　　PCI：经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention)

　　PHQ-9：抑郁症筛查量表(Patient Health Questionnaire-9)

　　PSQI：匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index)

　　TAVR：经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement)

　　5 适用对象

　　适用于冠心病、慢性心力衰竭、急性心肌梗死或心肌梗死恢复期、慢性稳定型心绞痛、高血压病、高脂血症、周围血管病等心血管疾病和冠状动脉旁路移植术、冠脉介入治疗、心脏瓣膜手术、心脏起搏器手术、心脏移植手术等术后的心脏康复的住院患者。

　　6 基本要求

　　6. 1 护理人员

　　应具备心血管急症救治经验及心血管专业基本理论知识，有一定的沟通能力，并定期接受心脏康复专业培训。

　　6. 2 服务环境及设施设备

　　6.2.1 应具备评估、治疗、训练、健康教育和随访患者等场所。

　　6.2.2 环境、物体表面消毒应按 GB 15982 执行，感染预防与管理应符合WS/T 510 要求。

　　6.2.3 应配备急救、监护、康复等设施设备，定期检查维护，保持性能完好。

　　7 服务内容

　　7. 1 建立档案

　　7.1.1 接诊时应建立患者心脏康复档案(见附录 A)，并在康复过程中逐步完善患者信息。

　　7.1.2 档案内容包括但不限于：患者一般信息、心脏专科检查、运动能力评估、运动训练方案、二级预防药物、饮食与营养状况、心理评估和干预方案、烟草依赖评估和干预方案及随访计划等。

　　7. 2 护理评估

　　7.2.1 评估时间

　　住院期间进行至少三次评估，包括初始评估(康复训练前)、中期评估和结局评估(出院前)，患者出现病情或康复情况变化时进行动态评估。

　　7.2.2 评估内容

　　包括但不限于：

　　——临床资料：意识、生命体征、体位、体重指数、管路、伤口、二便、皮肤等;病史;血液检查、心电图、超声心动图、肺功能、运动负荷试验、冠状动脉造影等结果;

　　——危险因素：肥胖、高血压、高血糖、高血脂、吸烟等;

　　——目前用药情况：用药的种类、不良反应、依从性(Morisky 用药依从性问卷见附录 B);有无对运动耐量影响的药物等;

　　——运动能力：ADL、体适能、6 min 步行试验、心肺运动试验、自主感觉劳累分级(Borg 呼吸困难评分量表见附录 C，Borg 自觉疲劳量表见附录 D)等;

　　——运动康复危险分层(见附录 E);

　　——营养状况：饮食习惯、营养不良风险筛查、人体成分等;

　　——烟草依赖(尼古丁依赖检验量表见附录 F);

　　——心理状态(GAD-7 见附录 G，PHQ-9 见附录 H);

　　——睡眠质量(PSQI 见附录 I);

　　——其他：衰弱、血栓风险、跌倒风险等。

　　7. 3 执行康复护理计划

　　7.3.1 健康教育

　　7.3.1.1 制定心脏康复患者健康教育计划，并做好实施记录。

　　7.3.1.2 提供心脏康复与疾病二级预防的知识，包括：心血管疾病危险因素管理、心脏康复五大处方等，指导健康生活方式、回归社会及家庭、危险症状识别与自我救治等。

　　7.3.1.3 宜采用床边宣教、科普讲座、家庭访视、电话随访、家属参与式健康教育等形式。

　　7.3.2 药物处方指导

　　7.3.2.1 应向患者解释所使用药物的作用、剂量、使用方法和可能的副作用。

　　7.3.2.2 强调定时定量服药的重要性,纠正患者错误的用药习惯。

　　7.3.3 运动处方指导

　　7.3.3.1 运动训练原则：遵循 FITT 原则循序渐进，按照热身阶段、训练阶段、恢复阶段运动三部曲实施运动处方。运动康复危险分层中高危的患者应在心电监护下进行运动。

　　注：FITT即：频率(frequency)、强度(intensity)、时间(time)和形式(type)。

　　7.3.3.2 运动指征：患者过去 8 h 内无新发或再发胸痛，心肌损伤标志物水平无进一步升高，未出现新的心功能失代偿表现(静息时呼吸困难伴湿啰音)，无新的、明显的心律失常或心电图动态改变，静息心率 50 次/min～100 次/min，静息血压 90 mmHg～150 mmHg/60 mmHg～100 mmHg，血氧饱和度≥95%。

　　7.3.3.3 根据评估结果协助制订个体化运动处方，包括但不限于以下内容：

　　——卧位：床上主动/被动运动、呼吸功能训练(腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸训练器等)、踝泵运动、股四头肌功能锻炼、抗阻训练等;

　　——坐位：适应性坐位训练、上下肢主动活动训练、呼吸功能训练等;

　　——站位：有氧训练、平衡训练、耐力训练、抗阻训练等。

　　7.3.4 营养处方指导

　　指导患者多摄入不饱和脂肪酸，均衡摄入膳食纤维、坚果、蛋白类，少摄入反式不饱和脂肪酸、含糖食物，限盐。争取家属配合，监督患者养成良好的饮食习惯。

　　7.3.5 行为干预指导

　　7.3.5.1 针对暂无戒烟意愿的患者按《中国临床戒烟指南》采取“5R”(见附录 J)干预措施。

　　7.3.5.2 针对具有戒烟意愿的患者按《中国临床戒烟指南》采取“5A”(见附录K)干预措施。

　　7.3.5.3 指导患者不应暴露在工作、家庭和公共场所的烟草烟雾环境中。

　　7.3.5.4 监督患者执行戒烟处方，对戒烟困难的患者协助转介到戒烟门诊。

　　7.3.5.5 指导患者减少酒精摄入。

　　7.3.6 心理处方指导

　　7.3.6.1 倾听患者主诉，给予人文关怀，减轻患者心理顾虑，增强战胜疾病信心。

　　7.3.6.2 帮助患者认识负性情绪，改变认知行为。

　　7.3.6.3 帮助患者建立求助动机，建立良好医患关系。

　　7.3.6.4 指导患者采用呼吸放松法、肌肉放松法纾解压力。

　　7.3.6.5 调动患者的社会支持系统，争取亲朋好友的心理支持等。

　　7.3.6.6 必要时对患者进行药物干预，适时转诊心理专科进一步处理。

　　7.3.6.7 营造有助于患者睡眠的环境，睡前放松身心，调整睡姿，建立良好的睡眠习惯。

　　7.3.6.8 纠正慢性失眠患者错误的失眠认知和睡眠习惯。

　　8 安全管理

　　8. 1 应遵守心血管疾病康复护理常规、护理技术操作规范，执行风险评估及告知制度，宜参照心脏康复护理指引(见附录L)实施相关护理工作。

　　8. 2 应构建病房安全管理组织，建立健全护理安全风险防范制度、心血管突发事件及跌倒等处理方案，定期开展应急预案演练、安全警示教育并完善记录。

　　9 评价与改进

　　9. 1 设立护理质控组织，并根据病区实际构建心脏康复护理质量评价指标体系。

　　9.2 制定心脏康复护理质量改进计划，定期开展质量监督检查和召开护理质量反馈会议，持续改进护理质量。

　　附 录 A

　　(资料性)

　　患者心脏康复档案

　　患者心脏康复档案见表A.1。

　　表A.1 患者心脏康复档案

　　患者姓名： 建档日期： 年 月 日 编号：

　　主管医生： 责任护士：

　　表A.1 患者心脏康复档案(续)

　　表A.1 患者心脏康复档案(续)

　　表A.1 患者心脏康复档案(续)

　　附 录 B

　　(资料性)

　　Morisky 用药依从性问卷(MMAS-8)

　　Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)见表B.1。

　　表B.1 Morisky 用药依从性问卷(MMAS-8)

　　附 录 C

　　(资料性)

　　Borg 呼吸困难评分量表

　　Borg呼吸困难评分量表见表C.1。

　　表C.1 Borg 呼吸困难评分量表

　　附 录 D

　　(资料性)

　　Borg 自觉疲劳量表

　　Borg自觉疲劳量表见表D.1。

　　表D.1 Borg 自觉疲劳量表

　　附 录 E

　　(资料性)

　　运动康复危险分层

　　运动康复危险分层见表E.1。

　　表E.1 运动康复危险分层

　　附 录 F

　　(资料性)

　　尼古丁依赖检验量表(FTND)

　　尼古丁依赖检验量表(FTND)见表F.1。

　　表F.1 尼古丁依赖检验量表(FTND)

　　附 录 G

　　(资料性)

　　广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)

　　广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)见表G.1。

　　表G.1 广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)

　　附 录 H

　　(资料性)

　　抑郁症筛查量表(PHQ-9)

　　抑郁症筛查量表(PHQ-9)见表H.1。

　　表H.1 抑郁症筛查量表(PHQ-9)

　　附 录 I

　　(资料性)

　　匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)

　　匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)见表I.1。

　　表I.1 匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)

　　附 录 J (资料性) 5R 法

　　5R法见表J.1。

　　表J.1 5R 法

　　附 录 K (资料性) 5A 法

　　5A法见表K.1。

　　表K.1 5A 法

　　附 录 L

　　(资料性)

　　心脏康复护理指引

　　心脏康复护理指引见表L.1。

　　表L.1 心脏康复护理指引

　　表L.1 心脏康复护理指引(续)