T/GXAS 1066-2025 青少年特发性脊柱侧弯中西医结合诊疗规范

　　GXAS

　　团 体 标 准

　　T/GXAS 1066—2025

　　青少年特发性脊柱侧弯中西医诊疗规范

　　Specification for adolescent idiopath ic scoliosis by integrated

　　traditional Chinese and Western medicine treatment

　　2025-07-25 发布 2025-07-31 实施

　　广西标准化协会 发布

　　前 言

　　本文件参照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

　　请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

　　本文件由广西壮族自治区人民医院提出并宣贯。

　　本文件由广西标准化协会归口。

　　本文件起草单位：广西壮族自治区人民医院、南宁学院、广西体质监测与运动健康协会。

　　本文件主要起草人：王程、黄如、邓享强、练湛雄、梁斌、刘朝锋、梁淑芬、谢彦彤、范俭、吴海波、方芳、朱维汉、文毅、李文华、苏婷、叶国辉、谢宇杰、张日良、黄佳艺、梁馨予、黄馨瑶、翟梦昕、赖金燕。

　　青少年特发性脊柱侧弯中西医诊疗规范

　　1 范围

　　本文件规定了青少年特发性脊柱侧弯中西医诊疗的诊断、治疗、日常调护的要求。

　　本文件适用于各级医疗机构青少年特发性脊柱侧弯的中西医结合诊疗。

　　2 规范性引用文件

　　下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

　　GB/T 12346 经穴名称与定位

　　GB/T 16133 儿童青少年脊柱弯曲异常的筛查

　　GB/T 43417 儿童青少年脊柱侧弯矫形器的配置

　　DB45/T 2845 超声引导下针刀治疗技术规范

　　3 术语和定义

　　GB/T 16133界定的术语和定义适用于本文件。

　　4 基本要求

　　4.1 人员

　　4.1.1 责任医生应具有相关专业进修或培训经历，或经卫生健康行政主管部门认可的培训基地系统培训并考核合格。

　　4.1.2 康复治疗师应具有 2 年以上青少年脊柱侧弯诊疗的临床工作经历和独立工作能力。

　　4.2 设施设备

　　4.2.1 设有室内候诊区 (不小于 10 m2)，设置检查床 1 张。

　　4.2.2 设有检查区 (不少于 1 间)，设置检查床 1 张。

　　4.2.3 检查床窗户应配置窗帘。

　　4.2.4 评估设备应配置全身镜。

　　4.2.5 治疗设备应配置肋木架。

　　4.2.6 宜配置影像学阅片设备。

　　4.3 环境

　　房间地板平整、清洁。医疗机构消毒技术应符合WS/T 367的规定，医院消毒卫生符合GB 15982的规定。

　　5 诊断

　　5.1 诊断方案

　　诊断采取中西医结合方式，先通过西医青少年特发性脊柱侧弯筛查方法进行评估，再使用中医四诊合参(望闻问切)方式进行辨证分型，最终得出中、西医诊断结果。

　　5.2 中医诊断

　　5.2.1 主症

　　两肩不等高、骨盆倾斜、胸廓畸形、肩胛骨不对称、活动受限。

　　5.2.2 辩证分型

　　证型如下：

　　——肝肾阴虚型：两肩不等高、骨盆倾斜、胸廓畸形、腰膝酸软、眩晕耳鸣、失眠多梦、舌红少苔、脉细数等;

　　——脾肾阳虚型：脊柱侧弯、畏寒肢冷、腰膝酸软、面色晄白、腹胀便溏、舌淡苔白、脉沉迟无力等;

　　——气血不足型：脊柱侧弯、面色萎黄、神疲乏力、心悸失眠、舌淡苔薄白、脉细弱等;

　　——客风入脊型：脊柱侧弯、疼痛、活动受限、恶寒发热、苔薄白、脉浮数等;

　　——肾虚血瘀型：脊柱侧弯、腰部疼痛、活动受限、腰膝酸软、舌暗或有瘀点、脉沉涩等。

　　5.3 康复评估

　　参照《青少年特发性脊柱侧凸康复诊疗指南(2024版)》进行康复评估。根据患者影像学检查结果，区分患者侧弯类型(C型侧弯、S型侧弯)及范围，按照Cobb角进行评定分级，评定分级及结果判定见表1。

　　表1 评定分级及结果判定

　　6 治疗

　　6.1 治疗原则

　　依据脊柱侧弯的发展进程开展阶梯式治疗，进行正确诊断分级分型，开展精准个性化治疗，中西医治疗手段相结合，分阶梯治疗，达到全病程管理。

　　6.2 三阶梯治疗策略

　　治疗前患儿或家属应签署青少年特发性脊柱侧弯干预知情同意书(见附录A)，三阶梯治疗应按如下策略：

　　——Cobb 角<10 °,定期随访观察;

　　——轻度侧弯(10°≤Cobb 角<20°) , 采用中医导引术、推拿疗法、中药贴敷等手段;同时配合强化核心肌群(巴氏球、平板支撑、游泳等)、锻炼脊柱灵活性(猫式伸展、脊柱侧屈运动等)等运动疗法，每 6 个月复查一次;

　　——中度侧弯(20°≤Cobb 角<40°) ,选择可视化针刀治疗配合施罗斯疗法(呼吸训练、针对性矫正动作、强化肌肉训练等)、有氧锻炼(游泳、骑自行车等)和中医导引术锻炼;宜同时使用支具治疗;每月进行 2～3 次物理因子治疗，每 3～4 个月复查;

　　——重度侧弯(Cobb 角≥40°),若非手术治疗，选择可视化针刀治疗配合综合康复治疗，使用支具治疗，结合物理因子治疗;若手术矫正，术前 2 周选择中医导引术锻炼，术后分阶段康

　　复，早期(1～2 个月)佩戴辅助器具、心理调节、心肺功能训练、核心肌群训练、脊柱功能训练;中期(2～3 个月)训练脊柱灵活性和核心肌群力量;后期(3 个月以上)减少辅助器具佩戴，进行有氧运动、平衡协调训练、步态训练、日常生活活动能力训练、强化肌肉训练以及中医导引术锻炼。定期复查，全程遵循医嘱。

　　6.3 治疗方法

　　6.3.1 可视化针刀治疗

　　可视化针刀治疗操作如下：

　　a) 患者取俯卧位，充分暴露施术部位，在侧弯凸侧最凸点关节及其上两个关节和下两个关节的棘突旁开 2 cm～3 cm 选择 5 个进针点，并用标记笔标记;

　　b) 常规外科消毒，铺好无菌洞巾后，用 10mL 注射器抽取2%的利多卡因 5mL+生理盐水 5mL 配制成 10mL 局部麻醉药，在超声引导下在标记处垂直进针，回抽无血后，对施术部位进行浸润麻醉;

　　c) 选择平面内进针，采用四步进针法，在超声引导下针刀平行肌肉走行缓慢进针，实时监测下避开重要血管和神经，当针尖到达浅筋膜和深筋膜层时，在其表面点刺 3～5 下，然后将针退至皮层调整进针角度，在超声引导下对关节突关节进行铲剥 2~3刀;

　　d) 上述方法对相应关节的横突尖端、竖脊肌进行松解治疗;

　　e) 出刀后无菌纱布压迫止血 5 min，然后在针刀口贴上小敷贴;

　　f) 2 次/周，1 个月/疗程。

　　6.3.2 运动疗法

　　宜选用施罗斯疗法，根据患者的侧弯情况，按照施罗斯练习原则，同时配合核心肌群训练、心肺功能训练、平衡协调训练等，制定合适的训练方案。

　　6.3.3 物理因子

　　包括但不限于电疗、冷疗、热疗、超声波治疗等方法。

　　6.3.4 辅助器具的适配

　　矫形器佩戴应符合GB/T 43417的规定。

　　6.3.5 美式整脊治疗

　　各种类型侧弯患者可采用美式整脊手法。

　　6.3.6 手术治疗

　　重度侧弯患者可选用矫形手术。

　　6.3.7 中医正骨推拿

　　操作如下：

　　——C 型侧弯：运用揉法、滚法等推拿手法。如侧弯发生在胸段，正骨手法宜采用立式后斜拉法、立式提斜拉法、掌推法等;如侧弯发生在胸腰段或腰段，正骨手法宜采用侧扳法、旋转复位法等;

　　——S 型侧弯：用揉法、一指禅推法等推拿手法，放松脊柱两侧肌肉，从颈部开始，依次对颈段、胸段、腰段侧弯部位的肌肉进行放松。正骨手法参考 C 侧弯，根据侧弯部位采用相应手法。

　　6.3.8 中医导引术

　　采用八段锦、易筋经、五禽戏等健身气功及太极拳等传统功法。功法操作要领见《中国传统康复技能》。

　　6.3.9 中药贴敷

　　主要包括各种膏药贴、热敷包等，以脊柱侧弯凸侧的肌肉起止点、压痛明显处以及相关穴位为主要贴敷部位。每7d～10d为一个贴敷周期，每个周期之间休息2d～3d，连续进行3～5个周期为一个疗程。膏药组方如下：

　　——基本方药：选用艾叶、防风、伸筋草、透骨草、芒硝、花椒、苏木各 12 g;

　　——肝肾阴虚型：在基本方药基础上加熟地黄 15 g、山茱萸 12 g、枸杞子 12 g、桑寄生 15 g;

　　——脾肾阳虚型：在基本方药基础上加附子 9 g、肉桂 6 g、干姜 9 g、补骨脂 12 g;

　　——气血不足型：在基本方药基础上加黄芪 15 g、当归 12 g、党参 12 g、鸡血藤 15 g;

　　——客风入脊型：在基本方药基础上加羌活 9 g、独活 9 g、威灵仙 12 g、海风藤 15 g;

　　——肾虚血瘀型：在基本方药基础上加杜仲 12 g、续断 12 g、红花 9 g、桃仁 9 g。

　　7 日常调护

　　7.1 健康宣教参照《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》。

　　7.2 强化矫形器具的佩戴。

　　7.3 养成良好的生活习惯，不应长时间连续学习或久坐，每 45 min～60min 起身活动 5 min～10min，伸展身体，放松脊柱。

　　7.4 将体育锻炼融入日常生活，养成良好的运动习惯。

　　7.5 饮食全面均衡，每日饮食宜包含谷类、肉类、蔬果类、奶制品及豆制品等各类食物，如下：

　　——肝肾阴虚型多食用枸杞、百合、黑芝麻、桑葚等;

　　——脾肾阳虚型多食羊肉、桂圆、红枣、山药等;气血不足型多食红枣、山药，猪肝、菠菜等;

　　——客风入脊型多食生姜、葱白、紫苏叶、花椒等;

　　——肾虚血瘀型多食黑木耳、核桃、黑豆、山楂等。

　　8 注意事项

　　8.1 选择高度适配的桌椅，坐下时，腰部挺直靠于椅背，双肩自然下垂，臀部坐满椅面，大腿与小腿呈 90°,双脚平放在地。

　　8.2 站姿宜挺胸抬头，收腹提臀，双眼平视，双肩下沉。

　　8.3 行走保持身体中正，挺胸收腹，脚跟先着地，随后脚掌、脚趾依次落地，着地时力度均匀，步幅大小适中，步伐平稳且节奏均匀。

　　8.4 仰卧位睡姿：在头部下方放置高度适宜的枕头(5 cm～10 cm)，颈椎保持自然前凸。在膝关节下方垫薄软枕(5 cm～8 cm)，使膝关节微屈。

　　8.5 侧卧位睡姿：选择与肩同宽高度的枕头，头部枕头高度应保证颈椎与脊柱呈一条直线，两腿之间夹一个薄软枕(10 cm～15 cm)，使髋关节和膝关节微屈。

　　8.6 可视化针刀治疗的注意事项应符合 DB45/T 2845 的规定。

　　8.7 正骨推拿时控制手法力度针对侧弯的具体部位和角度进行精准操作，不随意使用暴力扳法、旋转法、强刺激手法等。操作中随时询问青少年感受，若出现疼痛、麻木、头晕等不适，应立即停止操作。

　　8.8 注意观察贴敷部位的皮肤是否有红肿、水泡、溃烂、感染等异常情况，若出现严重红肿、大水泡、溃烂、剧烈疼痛、感染或全身性皮肤过敏症状，应立即停药，保持局部干燥，及时处理。

　　8.9 定期到专业的医疗机构或康复中心进行脊柱侧弯的评估，了解锻炼效果，根据实际情况调整锻炼方案。

　　A

　　B

　　A

　　附 录 A

　　(资料性)

　　青少年特发性脊柱侧弯干预知情同意书

　　青少年特发性脊柱侧弯干预知情同意书见表A.1。

　　表A.1 青少年特发性脊柱侧弯干预知情同意书