T/GXAS 1033-2025 医疗护理员服务操作规范

　　GXAS

　　团 体 标 准

　　T/GXAS 1033—2025

　　医疗护理员服务操作规范

　　Service operating specification of medical nursing assistants

　　2025 - 07 - 08 发布 2025 - 07 - 16 实施

　　广西标准化协会 发 布

　　前 言

　　本文件参照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

　　请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

　　本文件由南宁市市场监督管理局、中国 (广西)自由贸易试验区南宁片区管理委员会指导。

　　本文件由广西护理学会提出、归口并宣贯。

　　本文件起草单位：广西陪陪我健康科技有限公司、柬埔寨德崇和平国家医院、柬埔寨暹粒省立医院、柬埔寨第一综合医院、广西壮族自治区人民医院、中山大学附属第一医院广西医院、广西壮族自治区江滨医院、广西卫生职业技术学院、广西医科大学第二附属医院、广西中医药大学护理学院、右江民族医学院附属医院、柳州市中医医院、广西国际壮医医院、柬埔寨MUCH Mobile医疗保健有限公司、桂平市人民医院、河池市第一人民医院、来宾市人民医院、桂林市人民医院、广西朋宇组物业服务有限公司、南宁市食品药品检验所、广西医科大学附属武鸣医院、横州市人民医院。

　　本文件主要起草人：黄艳飞、SOUS VIRAK(柬埔寨)、汪涛、赵伟、梁桂荣、邱小芩、杨起、张琰、梁榕、陆柳雪、王芳、林琴、黄丽萍、贺应军、刘国石、彭辉、叶真凤、韦汶伽、胡晓玥、廖婵娟、周燕、周毓娟、李坤容、顾亚丽、蒙汝萍、邝亚莹、何红艳、dyphan phirum(柬埔寨)、KHOV BROS(柬埔寨)、HOUT SONY(柬埔寨)、黄兵、黄昊。

　　医疗护理员服务操作规范

　　1 范围

　　本文件界定了医疗护理员的术语和定义以及缩略语，规定了医疗护理员服务操作的基本要求、服务操作流程、服务操作内容、服务评价与改进的要求。

　　本文件适用于医疗机构、居家、社区等医疗护理员的服务操作。

　　2 规范性引用文件

　　下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

　　GB 15982 医院消毒卫生标准

　　WS/T 512 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范

　　T/GXAS 872 医疗护理员轮椅使用技术规范

　　3 术语和定义

　　下列术语和定义适用于本文件。

　　3.1

　　医疗护理员 medical nursing assistants

　　符合《医疗护理员国家职业标准》的准入要求，对患者和其他需要照护的人群提供生活照护，并在医护人员的指导下进行部分辅助工作的人员。

　　[来源：T/GXAS 871—2024，3.1]

　　4 缩略语

　　CPAP：持续正压气道通气(Continuous Positive Airway Pressure)

　　CVC：中心静脉导管(Central Venous Catheter)

　　5 基本要求

　　5.1 应具有职业道德基本知识，包括：

　　——遵纪守法，依规从业;

　　——爱岗敬业，忠于职守;

　　——团结协作，主动配合;

　　——尊重关爱照护对象，关爱生命;

　　——严谨求实，遵守规程;

　　——提供优质服务，营造和谐人际氛围。

　　5.2 应熟悉照护基础知识、安全与急救知识、相关法律和法规知识。

　　5.3 提供服务的医疗护理员应经过专门培训，并考核合格，取得职业等级证书。

　　6 服务操作流程

　　服务操作流程按附录A执行。

　　7 服务操作内容

　　7.1 生活照护

　　7.1.1 清洁照护

　　7.1.1.1 居室清洁

　　应保持居室环境干净整洁，物品放置有序，整理居室环境操作步骤如下：

　　a) 物品分类：经过照护对象确认后丢弃过期、无用物品，将需要的物品归位，先桌面后地面。

　　b) 通风消毒：清洁时开窗通风，清洁后根据需要进行消毒。

　　c) 温湿度调节与通风：调整病房温湿度，根据需要进行自然通风或强制排风。

　　d) 床单元整理及更换：

　　1) 观察照护对象情况，若有管道等注意保护管道;

　　2) 准备清洁用品，移开床上物品，清洁床垫(清扫表面，有污渍用合适清洁剂处理);

　　3) 依次更换床单、中单、橡胶单或一次性防水中单、被套、枕套;

　　4) 整理床单元外观，协助照护对象回床并调整体位，清理用物。

　　7.1.1.2 个人清洁照护

　　7.1.1.2.1 头部清洁

　　7.1.1.2.1.1 常规清洁

　　每日梳理头发，若遇打结，需先湿润再梳顺，长发宜编成发辫或扎束。根据需要为照护对象洗头，准备用品，调整病床高度，温水浸湿头发后，涂抹洗发液并按摩，随后冲洗干净，擦干并梳理，宜用吹风机吹干。

　　注：温水：水温37 ℃~40 ℃。

　　7.1.1.2.1.2 灭虱、灭虮

　　操作步骤如下：

　　a) 篦子梳理：使用细密的篦子，从头发或毛发根部开始向发梢梳理，梳理时需分区域(如分前、后、左、右)仔细进行，篦子将虮子(虱卵)、虱子梳下，梳理过程中应注意力度适中，每次梳理后，应清理篦子上的虱和虮，将其浸泡在热水中或用酒精擦拭;

　　b) 高温处理：将耐高温衣物、床上用品放入热水中浸泡，水温应在 50 ℃~60 ℃, 浸泡时间 30 min，浸泡后，再使用洗涤剂进行清洗，然后在阳光下充分晾晒;

　　注：对于一些不能水洗的物品，如毛绒玩具等，将其放入烘干机中。

　　c) 使用百部酊：取百部酊 30 g～50 g，浸泡在 75 %酒精或 60 °白酒 500 mL 中，浸泡 48 h 后使用。使用时，将百部酊均匀地涂抹在头发或有虱虮寄生的部位，用毛巾或保鲜膜包裹，包裹时避免过紧，保持 1h～2h，后用清水洗净，使用时先测试照护对象皮肤敏感性(取少量涂抹于耳后);

　　d) 使用除虫菊酯类药物：使用含有 0.5 %～1 %除虫菊酯的洗发水或乳液，涂抹在感染部位，按照产品说明书上的要求进行操作，后用清水冲洗干净，使用后若出现皮肤红肿、瘙痒等不适，应立即停用并就医。

　　注：使用过程中应注意避免药物进入眼睛等敏感部位。

　　7.1.1.2.2 面部清洁

　　每日早晚清洁面部，评估皮肤状况，清洁手部，准备用品。用温水湿毛巾擦拭，清洁面部，应注意眼睛、额头、鼻子、唇周、脸颊、颈部、耳朵及耳后等部位，如涂抹洁面乳后用温水毛巾擦净。宜鼓励有自理能力的照护对象自行完成，医疗护理员负责协助。

　　7.1.1.2.3 口腔清洁

　　7.1.1.2.3.1 常规清洁

　　每日早晚清洁口腔，协助照护对象侧卧或头偏向一侧，围好防湿物品，沾水擦嘴唇，观察口腔情况，取出活动义齿。用口腔清洁工具依次擦洗牙齿各面、颊部、上腭、舌面、舌下，协助漱口，处理异常口

　　腔黏膜，擦干口唇周边，安置照护对象并整理床单位。宜鼓励有自理能力者自行完成，医疗护理员负责协助。

　　7.1.1.2.3.2 佩戴义齿

　　协助照护对象进行佩戴义齿，操作步骤如下：

　　a) 准备工作：

　　1) 洗净双手，准备好义齿(确保义齿清洁)，检查义齿有无损坏、变形;

　　2) 准备一杯清水湿润口腔和义齿。向照护对象解释佩戴义齿的过程，缓解其紧张情绪，取得配合。

　　b) 佩戴上颌/下颌义齿：

　　1) 指导照护对象用清水漱口，湿润口腔黏膜;

　　2) 医疗护理员手持上颌/下颌义齿，使义齿的基托对准牙槽嵴;

　　3) 将义齿轻轻向上后方按压，使义齿基托与上颌牙槽嵴贴合。

　　c) 检查调整：

　　1) 询问照护对象佩戴后的感觉，检查义齿是否稳固、有无压痛感或异物感;

　　2) 观察照护对象面部外形是否自然，咬合关系是否正常。若有不适，应及时调整义齿位置或检查义齿是否存在问题。

　　e)后续工作：确认照护对象佩戴舒适后，清理操作现场，再次洗净双手。

　　7.1.1.2.3.3 摘取义齿

　　协助照护对象进行摘取义齿，操作步骤如下：

　　a) 准备工作：

　　1) 洗净双手，准备好盛放义齿的清洁容器，在容器内盛有适量凉开水;

　　2) 向照护对象解释摘取义齿的过程，取得配合。

　　b) 操作步骤：

　　1) 指导照护对象头部稍向前倾，使上颌义齿自然松动。医疗护理员站在照护对象右侧(或方便操作的一侧)，用右手食指或拇指从义齿的基托边缘一侧(宜从外侧)插入，轻轻按压使义齿与黏膜分离，然后应将义齿慢慢向下拉脱位;

　　2) 指导照护对象微微张口，站在合适位置，用食指或拇指从下颌义齿基托边缘的舌侧(内侧)插入，轻轻撬动，使义齿与黏膜分离。再将义齿从口内取出，放于清洁容器中;

　　3) 检查义齿是否完整，有无损坏、变形或残留食物残渣。如有食物残渣，宜用清水冲洗或用软毛牙刷轻轻刷洗义齿，不应使用硬毛牙刷或强力刷洗。

　　7.1.1.2.3.4 协助照护对象进行义齿清洁，使用牙刷进行清洗或使用溶液进行浸泡。

　　7.1.1.2.4 身体清洁

　　7.1.1.2.4.1 每日清洁手足部，观察有无伤口，用温水擦拭。定期修剪指甲，消毒指甲刀，用温水浸泡嵌甲部位至软化后修剪。

　　7.1.1.2.4.2 应每日为失能照护对象进行床上擦浴，操作步骤如下：

　　a) 告知失能照护对象操作目的，取得配合，保护隐私;

　　b) 放平支架，放下床档，铺橡胶单和浴巾，协助平卧;

　　c) 准备温水，依次为照护对象洗脸及颈部、上肢、胸腹部、背臀部、下肢、足部、会阴;

　　d) 更换清洁衣物，整理床单位，确保照护对象舒适。

　　7.1.1.2.4.3 协助照护对象进行淋浴，操作步骤如下：

　　a) 评估照护对象状况，沟通安抚;

　　b) 调节浴室温度至24℃~26℃,地面防滑;

　　c) 准备用品，检查淋浴设备，调节水温至40℃~45℃;

　　d) 根据照护对象身体状况协助进入浴室，脱衣时注意留置导管;

　　e) 调节水流大小，按顺序清洁身体，清洗头发，清洁导管周围，冲洗擦干身体，穿好衣物。

　　7.1.1.2.4.4 应定期为失能照护对象进行床上沐浴，操作步骤如下：

　　a) 评估与沟通：仔细评估照护对象的精神状态、身体状况及皮肤完整性，耐心与照护对象沟通，解释床上沐浴流程，进行安抚以缓解其紧张情绪，取得配合;

　　b) 环境准备：关闭门窗，营造温暖舒适且私密的沐浴环境;

　　c) 物品准备：准备适量温水、毛巾、浴巾、沐浴液、换洗衣物、便盆等用品;检查床上擦浴用具是否完好，确保无安全隐患;

　　d) 协助就位：根据照护对象身体状况，小心协助其在床上合适位置躺好，如有留置导管，移动过程中注意避免导管受压、扭曲、脱落;必要时先使用便盆解决个人排泄问题;

　　e) 擦拭身体：将毛巾浸湿拧至半干，按照面部、颈部、上肢、胸腹部、背部、下肢、会阴部的顺序依次擦拭清洁身体，每擦拭一个部位更换一次毛巾;清洗过程中可根据需要添加温水，保持适宜水温;清洗头发时，可在照护对象头下垫上防水垫，用温水湿润头发，涂抹洗发水轻柔清洗，再用温水冲洗干净;特别注意清洁留置导管周围，确保无分泌物残留，保持局部清洁干燥;

　　f) 擦干穿衣：用浴巾将身体各部位彻底擦干，尤其是皮肤褶皱处;为照护对象穿上干净舒适的换洗衣物，整理好床铺，让照护对象保持舒适体位。

　　7.1.1.3 更换衣物

　　7.1.1.3.1 在为照护对象穿衣服时，先评估照护对象的意识状态、肢体活动能力、是否有伤口或疼痛部位等;如照护对象是卧床状态，先将床头摇高，协助照护对象坐起，让照护对象背部靠在床头，保持舒适、稳定的姿势。

　　7.1.1.3.2 应注意不同衣服的穿着要点，穿着要点如下：

　　——开襟衣服：

　　• 如照护对象有患侧，应将上衣的内面朝向照护对象，把衣服的袖口轻轻套在照护对象患侧上肢上，慢慢向上拉，帮助照护对象将手臂伸进袖子，直到肩部位置;

　　• 如照护对象上肢无力，宜用手轻轻抬起照护对象的手臂，协助穿衣。将衣服拉过照护对象背部，让照护对象将另一侧上肢伸进袖子，同样向上拉至肩部;

　　• 帮助照护对象把衣服拉好，整理领口、袖口，确保衣服平整。如衣服有纽扣，从下往上依次为照护对象扣好纽扣;若是拉链式上衣，将拉链拉好。

　　——套头式上衣：

　　• 将上衣卷成一圈，把领口拉宽，从照护对象头部套入，然后帮助照护对象将2只手臂分别伸进袖子里，先伸一侧，再伸另一侧。在伸手臂过程中，宜轻轻握住照护对象的手腕，

　　引导手臂伸进袖子;

　　• 将上衣拉下来，整理好衣服的下摆、袖口。

　　——裤子：

　　• 卧位穿裤(如照护对象不能站立)：让照护对象仰卧，将裤子套在照护对象脚上，先穿1只脚，再穿另1只脚，然后握住裤腰，轻轻抬起照护对象的臀部，将裤子向上拉，拉到腰部合适位置。如照护对象有一定的活动能力，宜让照护对象配合自己抬腿、抬臀动作;

　　• 站立位穿裤(如照护对象能站立)：协助照护对象站在床边，先将裤子套在照护对象脚上，然后让照护对象依次将脚伸进裤腿，再将裤子拉到腰部，整理好裤子的位置。

　　7.1.1.3.3 在为照护对象脱衣服时，了解照护对象的身体状况。若是套头式上衣，需了解照护对象颈部和上肢的活动能力;若是裤子，需了解照护对象能否配合抬腿、抬臀动作以及裤子的类型(如是否有拉链、纽扣等)

　　7.1.1.3.4 应注意不同衣服的脱衣要点，脱衣要点如下：

　　——开襟上衣：

　　• 解开纽扣或拉链：若是纽扣式上衣，从上往下依次解开纽扣;若是拉链式上衣，轻轻将拉链拉下来;

　　• 脱一侧上肢(如有患侧)：先脱照护对象健侧上肢，将衣服从照护对象肩部褪下，然后将袖子慢慢从手臂上脱下;脱另一侧上肢：将衣服从照护对象背部拉到另一侧，再将剩下的那只上肢的袖子脱下;

　　• 脱下衣服：将衣服从照护对象身上完全脱下，放在一边。

　　——套头式上衣：

　　• 脱袖子：让照护对象先将1只手臂从袖子里抽出，然后再抽出另一只手臂，宜协助照护对象轻轻拉扯袖子，帮助其将手臂抽出;

　　• 脱上衣头部部分：将上衣从照护对象头部向上脱，在脱的过程中，应避免衣服挂住照护对象的耳朵、鼻子等部位。

　　注：如照护对象颈部活动受限，宜将衣服卷起来，慢慢从头部脱下。

　　——裤子：

　　1) 解开腰带或拉链(如有)：如裤子有腰带，先解开腰带;如有拉链，将拉链拉下来;

　　2) 卧位脱裤(如照护对象不能站立)：让照护对象仰卧，先将裤子褪到臀部以下，然后抬起照护对象的臀部，将裤子从臀部脱到腿部。握住照护对象的脚踝，将裤子从腿上脱下，先脱一侧，再脱另一侧;

　　3) 站立位脱裤(如照护对象能站立)：协助照护对象站在床边，先将裤子褪到臀部以下，协助照护对象慢慢坐下，将裤子从腿部脱下，先脱一侧，再脱另一侧。

　　7.1.1.4 选择防滑鞋

　　7.1.1.4.1 评估照护对象的身体状况。

　　7.1.1.4.2 对于平衡能力差、步态不稳的照护对象，如老年人、神经系统疾病照护对象(脑卒中、帕金森病等)，应选择鞋底防滑性能佳的鞋子。

　　7.1.1.4.3 不同脚部疾病和畸形的照护对象，选择防滑鞋要求如下：

　　——对于脚部疾病的照护对象，如拇外翻、扁平足、糖尿病足等，应选择适应脚部形状和缓解

　　脚部压力的防滑鞋;

　　——对于拇外翻的照护对象，应选择鞋子的前端足够宽的防滑鞋;

　　——对于扁平足的照护对象，应选择有足弓支撑的防滑鞋;

　　——对于糖尿病足的照护对象，应选择材质柔软，内部无粗糙边缘的防滑鞋。

　　7.1.1.4.4 不同活动能力和需求的照护对象，选择防滑鞋要求如下：

　　——对于活动能力较强、经常需要走动的照护对象，应选择轻便的鞋底材料;

　　——对于活动较少、室内活动的照护对象，应选择带有柔软鞋垫、包裹性好的防滑鞋。

　　7.1.2 饮食照护

　　7.1.2.1 常见疾病饮食照护

　　7.1.2.1.1 针对糖尿病照护对象，应按以下要求准备饮食：

　　a) 选择复合碳水化合物(如杂粮饭、全麦面包、红薯)、控制简单碳水化合物(如糖果、甜饮料、白面包)摄入、控制主食量和进食时间宜少食多餐，将 1 日的主食分成 5～6 餐食用;

　　b) 蛋白质选择瘦肉(如鸡肉、鱼肉、瘦牛肉)、豆类(如黄豆、黑豆)、蛋类、奶制品等作为蛋白质的主要来源。按照营养比例，适量摄入蛋白质;

　　c) 减少饱和脂肪(如猪油、牛油、奶油)和反式脂肪(如炸鸡、薯条、曲奇饼干)的摄入、增加不饱和脂肪摄入;

　　d) 宜多吃蔬菜，每天蔬菜摄入量不少于 500 g;

　　e) 选择低糖水果，如苹果、梨、柚子等。在血糖控制良好的情况下(空腹血糖<7mmol/L，餐后2 h 血糖<10 mmol/L)，每次食用量 100 g～150 g;

　　f) 通过食用全谷物、蔬菜、豆类等食物增加膳食纤维的摄入;

　　g) 定时定量进餐、细嚼慢咽。

　　7.1.2.1.2 针对肾病照护对象准备饮食，应按以下要求准备饮食：

　　——若照护对象患有慢性肾脏病，尤其是肾功能不全者，遵医嘱限制蛋白质总量，采用优质低蛋白饮食，包括瘦肉(如鸡肉、鱼肉)、鸡蛋、牛奶等。非透析慢性肾脏病照护对象蛋白质摄入量，摄入量为 0.6 g/(kg ・ d)～0.8 g/(kg ・ d);

　　——若照护对象进行血液透析或腹膜透析，适当增加蛋白质摄入量，摄入量为 1.0g/(kg ・ d)~ 1.2 g/(kg ・ d);

　　——若照护对象有水肿、高血压或心力衰竭等情况，应严格限制钠盐摄入：轻度水肿照护对象钠盐摄入量应控制在 2 g/d～3g/d，中度水肿照护对象钠盐摄入量应控制在 1 g/d～2g/d，重度水肿照护对象钠盐摄入量应控制在 1 g/d 以下;

　　——当照护对象出现少尿、无尿或高钾血症时，应限制钾的摄入。应避免食用香蕉、橙子、土豆、菠菜、香菇等高钾食物或进行适当处理。对于血钾正常的照护对象，宜适当摄入一些

　　含钾食物;

　　——若照护对象患有高磷血症，应限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果、全谷物、豆类等。

　　同时，宜食用磷结合剂;

　　——若照护对象有水肿、少尿，应根据前 1d 的尿量来控制当天的饮水量。饮水量(包括饮水、

　　汤、水果等所有液体摄入)为前 1 d 尿量加 500 mL;

　　——应保证足够的热量摄入。宜选择热量高且蛋白质含量低的食物，如麦淀粉(去除了大部分

　　蛋白质的小麦淀粉)、藕粉、粉丝等作为主食。

　　7.1.2.1.3 针对心脑血管疾病照护对象准备饮食，应按以下要求准备饮食：

　　——根据照护对象的年龄、性别、身体活动水平和体重等因素来计算每日所需的热量;

　　——限制饱和脂肪和反式脂肪、增加不饱和脂肪摄入每天摄入 10 g～15 g;

　　——限制食用动物内脏(如猪肝、猪心)、蟹黄、鱼子等胆固醇含量高的食物;

　　——优先选择全谷物(如全麦面包、糙米、燕麦片)、豆类、蔬菜和水果等富含膳食纤维的复杂碳水化合物;

　　——减少精制糖、糖果、甜饮料等简单碳水化合物的摄入;

　　——选择优质蛋白质，包括瘦肉(如鸡肉、鱼肉)、豆类、蛋类、低脂奶制品等;

　　——应食用蔬菜、水果、全谷物、豆类等食物增加膳食纤维的摄入;

　　——减少盐的使用，每天钠盐摄入量不应超过 5 g;

　　——采用少食多餐、细嚼慢咽的方式。

　　7.1.2.2 围手术期饮食照护

　　根据围手术期饮食特点，在医护人员指导下为照护对象准备饮食，操作步骤如下：

　　a) 术前饮食：

　　1) 一般手术(非肠道手术)：术前 6 h 禁食固体饮食、术前 2 h 禁食清流质;

　　2) 肠道手术：术前 2 d～3 d 开始少渣半流质饮食、术前 1 d 流质饮食。

　　b) 术后饮食：

　　1) 非消化道手术：(麻醉清醒后 1h～2h)：宜少量饮水，若无恶心、呕吐等不适，宜逐渐增加饮水量。术后 6 h～8h 开始流食，如米汤、去油清汤等;若照护对象耐受良好，在术后 1d～2d，宜逐渐过渡到半流质饮食;术后 3d～5d 根据情况过渡到软食或普通饮食;

　　2) 消化道手术：禁食 2d～7d。开始进食时遵循从流食到半流质、再到软食和正常饮食的顺序;在围手术期饮食调整过程中，应考虑照护对象的年龄、营养状况、有无基础疾病等因素。

　　7.1.2.3 喂食、水

　　应先将床头、床尾部位抬高，根据病情协助照护对象取舒适的体位，按需戴上义齿，评估口腔情况，用手臂试温，食物温度宜在38 ℃~40 ℃, 每口食物用汤匙宜盛满1/3～2/3的食物(吞咽功能障碍患者除外)，进食、进水结束后督促并协助照护对象漱口、洗手。

　　7.1.2.4 鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管饲照护

　　7.1.2.4.1 使用鼻胃管管饲操作方法如下：

　　a) 准备工作：

　　1) 准备注射器(容量≥50 mL)、治疗巾、营养液(根据照护对象营养需求配置)、温水等物品;

　　2) 向照护对象或家属解释操作目的和过程，取得配合，让照护对象取半卧位或坐位(若病情不允许，抬高床头 30 °~60°) 。

　　b) 灌注营养液前确认鼻胃管位置正确，并用温水冲洗鼻胃管，检查通畅性。

　　c) 检查无误后将营养液温度调节至 38 ℃~40 ℃, 用注射器缓慢灌注营养液，每次灌注量不超过

　　200mL，灌注速度不宜过快，控制在每分钟 20mL～30mL。灌注过程中应观察照护对象的反应，如有无呛咳、恶心、呕吐等。

　　d) 灌注完营养液后，再用适量温水冲洗鼻胃管，将鼻胃管末端封闭，妥善放置，体位保持≥30min。

　　7.1.2.4.2 使用鼻肠管管饲操作方法如下：

　　——准备工作、管饲操作按 7.1.2.3.1执行;

　　——协助确定鼻肠管的最终位置是否在肠道合适的部位。

　　7.1.2.4.3 使用胃造瘘管饲操作方法如下：

　　——准备工作、管饲操作按6.1.2.3.1执行;

　　——灌注营养液前检查管道通畅性，调节营养液温度，缓慢灌注，每次灌注量和速度根据照护对象情况调整，灌注后用生理盐水冲洗管道。

　　7.1.3 睡眠照护

　　7.1.3.1 温水泡脚

　　定期给照护对象泡脚，应准备适量温水，宜在水中加入适量的泡脚盐，协助照护对象坐起或放置双脚，用毛巾轻轻地搓洗、按摩脚部，泡完脚后，用毛巾擦干脚部。

　　7.1.3.2 调整睡眠体位

　　7.1.3.2.1 在照护对象睡眠时，应调整睡眠卧位，头偏向一侧,两臂放于身体两侧,两腿自然放平,枕头横立于床头。

　　7.1.3.2.2 抬高床头睡眠体位的安置方法，操作方法如下：

　　——通过病床的调节装置，将床头抬高 30 °~45 °;若没有可调节病床，宜将楔形海绵垫放置在床垫和床头之间;使用多个枕头叠放，将照护对象的上半身和头部抬高，使床头与床尾形成一定的倾斜角度，床头抬高 30 °~45 °;

　　——应注意照护对象的舒适度，宜在照护对象的颈部和腰部适当添加小枕头或毛巾卷来提供支撑。

　　7.1.3.2.3 安置照护对象侧卧位睡眠体位，操作方法如下：

　　a) 准备枕头(至少 2 个);

　　b) 协助照护对象缓慢翻身至侧卧位。一手放在照护对象的肩部，另一手放在照护对象的髋部，同时用力，将照护对象轻轻翻转至一侧;

　　c) 在照护对象的背部放置 1 个枕头，使其背部与床面保持垂直;

　　d) 在照护对象的两腿之间再放置 1 个枕头，使上方的腿自然弯曲，下方的腿伸直。

　　7.1.3.2.4 安置照护对象俯卧位睡眠体位，操作方法如下：

　　a) 准备枕头(至少 3 个)、减压床垫(如有条件);

　　b) 在照护对象清醒且能够配合的情况下，协助照护对象缓慢翻身至俯卧位：先将照护对象移至床的一侧，然后让照护对象双手抱头，同时协助照护对象将身体翻转至俯卧。注意保护照护对象的头部、颈部和四肢;

　　c) 在照护对象的胸部放置 1 个枕头，使胸部稍微抬高。在照护对象的腹部也放置 1 个枕头。在照护对象的脚踝处放置 1 个枕头，使双脚稍微抬高。如有减压床垫，将照护对象放置在床垫上。

　　7.1.3.3 观察呼吸异常情况

　　在照护对象安静状态下，观察胸部或腹部的起伏。通过数1min内胸部或腹部起伏的次数确定呼吸频率、呼吸深度，使用带有秒针的手表或时钟辅助计时。

　　注：正常成人呼吸频率为12次/min～20次/min。

　　7.1.3.4 睡眠障碍照护

　　7.1.3.4.1 失眠预防及照护措施如下：

　　a) 预防措施：

　　1) 保持卧室安静、黑暗和温度适宜;

　　2) 指导照护对象睡前 1 h～2h 不使用电子设备，不剧烈运动，不饮用咖啡或浓茶等含有咖啡因的饮品，保持情绪稳定，放空大脑。

　　b) 照护措施：指导照护对象进行放松如深呼吸、渐进性肌肉松弛法：深呼吸时，让照护对象慢慢地吸气，使腹部膨胀，然后慢慢地呼气，每次呼吸持续 5 s～7 s;宜建立睡前仪式，如泡个温水澡、喝温牛奶(对牛奶不过敏的情况下)或听舒缓的音乐;给予照护对象心理支持，鼓励其表达情绪。

　　7.1.3.4.2 睡眠呼吸暂停综合征预防及照护措施如下。

　　a) 预防措施：

　　1) 通过合理饮食和适量运动，如减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加有氧运动(如快走、游泳等);

　　2) 不宜仰卧位睡觉，采用侧卧位，在睡衣后背缝 1 个网球或使用特殊的侧卧辅助器具，提醒和帮助照护对象保持侧卧姿势;

　　3) 戒烟戒酒。

　　b) 照护措施：

　　1) 帮助照护对象正确佩戴 CPAP 面罩，应根据照护对象的耐受情况调整压力参数;

　　2) 指导照护对象正确佩戴和使用口腔矫治器，注意口腔卫生;

　　3) 照护过程中应密切观察照护对象的呼吸情况，如呼吸暂停的频率、持续时间、有无憋醒等。如照护对象症状加重或出现新的症状，如晨起头痛、白天嗜睡严重等，应及时告知医护人员。

　　7.1.3.4.3 不宁腿综合征预防及照护措施如下。

　　a) 预防措施：指导照护对象规律作息和适度运动。

　　b) 照护措施：

　　1) 当照护对象出现腿部不适时，进行腿部按摩和简单的伸展运动。按摩时从大腿到小腿，用适当的力度进行揉捏和推拿;

　　2) 指导照护对象进行将脚向上勾、伸直腿部等动作，每次保持 10 s～15 s;

　　3) 睡前进行温水浴或用热水袋热敷腿部，浸泡时间为 15 min～20min;

　　4) 如照护对象正在使用药物治疗，应督促照护对象按时服药。

　　7.1.3.4.4 协助照护对象制定固定的就寝时间和起床时间，到就寝、起床时间应提醒照护对象休息、苏醒。

　　7.1.4 排泄照护

　　7.1.4.1 如厕照护

　　7.1.4.1.1 协助照护对象如厕，操作步骤如下：

　　a) 确保卫生间地面应干燥无积水，检查坐便器是否稳固，高度是否合适，扶手设施是否完善，准备好纸巾;

　　b) 搀扶或使用轮椅转移照护对象至卫生间，晚间宜使用床旁坐便椅;

　　c) 协助照护对象背向坐便椅，嘱其双手扶住坐便椅扶手;

　　d) 一手环抱照护对象腋下或腰部，另一手协助照护对象脱下裤子;

　　e) 协助照护对象坐下，双手扶稳扶手进行排便;

　　f) 对于上肢功能良好的照护对象，鼓励其自己擦净肛门，对于无法独立完成该动作的照护对象，嘱其身体稍向前倾，协助其完成;

　　g) 协助照护对象起身，穿好裤子，观察照护对象大便情况，冲水;

　　h) 洗净双手，搀扶或轮椅转移照护对象回床。

　　7.1.4.1.2 若照护对象在床上使用便器时，照护操作步骤如下：

　　a) 准备便器(如便盆或尿壶)、卫生纸、一次性手套、清洁巾、屏风或床帘等物品;

　　b) 向照护对象解释操作目的和过程，取得照护对象的配合。如照护对象病情允许，宜协助照护对象将床头稍微抬高，抬高 30 °~50 °, 应关好门窗，拉上屏风或床帘，保护照护对象隐私;

　　c) 使用便盆时，帮助照护对象翻身，将照护对象臀部抬起，先将照护对象移向床的一侧，然后将便盆放置在照护对象臀部下方。对于不能自行抬起臀部的照护对象，需要 2 名医疗护理人员分别站在床的两侧，同时抬起照护对象的臀部来放置便盆。放置时应确保便器的开口正对照护对象的会阴部，根据照护对象的舒适度进行适度调整;

　　注：冬季保暖措施：天气寒冷时宜将便器适当预热;

　　d) 让照护对象保持舒适的姿势使用便器。如照护对象身体较虚弱或平衡能力差，医疗护理员宜在旁边扶持照护对象，确保照护对象的安全。同时，应注意观察照护对象的表情和反应，及时询问照护对象是否有不适;

　　e) 照护对象使用完便器后，先协助照护对象擦净会阴部(女性照护对象从前往后擦拭)，然后将照护对象臀部抬起，取出便器。观察排泄物的颜色、性质与量，有异常及时报告医务人员;无异常应及时清理排泄物;

　　f) 清洁与消毒：用清水冲洗便器，对复用便器应使用含有消毒剂(如 500 mg/L 含氯消毒剂)溶液浸泡便器 15 min～30min，再用清水冲洗干净，晾干备用。

　　g) 清洁与整理：应清理照护对象臀部下方的床单位，用清洁巾擦拭，保持床单位整洁。

　　7.1.4.1.3 照护对象便后应协助其进行清洁，操作步骤如下：

　　a) 大便后的清洁：

　　1) 协助照护对象：如照护对象行动不便，应协助其慢慢起身，坐在马桶或便盆上保持稳定的姿势。对于卧床照护对象，应小心地将便盆从床下拉出;

　　2) 初步清洁：让照护对象用卫生纸从前向后擦拭肛门，女性照护对象应注意避免将粪便污染到尿道和阴道。对于不能自行擦拭的照护对象，应戴上手套，用卫生纸轻轻擦拭，先擦去大部分粪便;

　　3) 冲洗清洁：对于在马桶上排便的照护对象，宜使用马桶的冲洗功能初步冲洗肛门周围。对于使用便盆的照护对象，宜用温水冲洗照护对象的肛门周围。宜使用手持淋浴喷头或专门的冲洗器具进行冲洗;

　　4) 细致清洁：用湿纸巾或柔软的毛巾蘸温水，轻轻擦拭肛门周围、臀部及会阴部等部位，清除残留的粪便和污渍。擦拭时应注意褶皱处，如臀沟等部位清洁。对于腹泻照护对象应注意清洁大腿内侧等容易被污染的部位;

　　5) 擦干：应从前往后用干净的毛巾轻轻擦干肛门周围、臀部及会阴部的皮肤。

　　b) 小便后的清洁：

　　1) 协助照护对象：对于行动不便的照护对象，帮助其起身或调整姿势;

　　2) 擦拭：让照护对象或医疗护理员(对于不能自行操作的照护对象)用卫生纸从前向后擦拭尿道口，清除残留的尿液。男性照护对象应注意擦拭阴茎和阴囊周围;

　　3) 冲洗(选用)：若照护对象感觉尿道口不适或有特殊要求，如留置导尿后等情况，宜用温水冲洗尿道口周围后用毛巾擦干。

　　7.1.4.1.4 若照护对象出现大便失禁，照护措施包括：

　　a) 皮肤护理：

　　1) 用温水和柔软的毛巾或湿纸巾(无酒精成分)轻轻擦拭肛门和会阴部。擦拭干净后，用干毛巾吸干水分;

　　2) 在清洁后，宜适当涂抹皮肤保护剂。如照护对象皮肤已经出现发红或破损，宜使用造口护肤粉，先将护肤粉撒在受损皮肤上，再用纱布轻轻擦去多余的粉末，然后喷上皮肤保护膜。

　　b) 更换衣物和床单：

　　1) 及时更换弄脏的衣物和床单。

　　2) 弄脏的衣物和床单应尽快清洗。对于污染严重的，宜先浸泡在含有消毒剂(如 500 mg/L含氯消毒剂)的水中，然后再正常洗涤。床单在更换后，宜使用紫外线消毒灯进行消毒(如有条件)。

　　c) 排便训练(适用于部分照护对象)：

　　1) 应尝试建立规律的排便时间;

　　2) 对于一些因盆底肌功能障碍导致便失禁的照护对象，宜进行盆底肌训练。指导照护对象收缩盆底肌肉，每次收缩持续 3 s～5 s，然后放松，重复进行，每天进行 3～4 组，每组10～15 次。

　　7.1.4.1.5 若照护对象出现便秘，照护措施包括：

　　a) 饮食调整：

　　1) 鼓励照护对象多吃富含膳食纤维的食物，宜每天蔬菜摄入量不少于 500 g，水果 200 g~ 300 g;

　　2) 每天嘱照护对象饮水，饮水量不少于 1 500 mL～2 000 mL，宜分多次饮用。

　　b) 运动与活动：

　　1) 根据照护对象的身体状况，鼓励其进行适量的运动。如能下床活动的照护对象，宜进行散步、太极拳等活动;卧床照护对象宜在床上进行简单的肢体运动，如翻身、抬腿、屈伸膝关节等，每次活动 10 min～15 min，每天 3～4 次;

　　2) 让照护对象仰卧，双腿屈膝，医疗护理员或指导家属用手掌以照护对象肚脐为中心，顺时针方向按摩，每次按摩 10 min～15 min，每天 2～3 次。按摩力度适中，以照护对象能耐受为宜。

　　c) 排便辅助措施：如饮食和运动调整后便秘仍未改善，在医护人员的指导下使用通便剂。

　　7.1.4.1.6 若照护对象出现肠胀气，照护措施要求如下：

　　a) 饮食调整：

　　1) 减少食用易产气的食物，如豆类、洋葱、土豆、红薯、碳酸饮料等;

　　2) 采用少食多餐的方式。

　　b) 促进气体排出：

　　1) 腹部按摩和热敷：对照护对象进行腹部按摩，以肚脐为中心，顺时针方向按摩，每次 10 min～15 min，每天 3～4 次。同时，宜用热水袋或热毛巾热敷腹部，温度控制在 40 ℃~ 50 ℃, 每次热敷 15 min～20 min;

　　2) 改变体位：协助照护对象采取合适的体位，如半卧位或俯卧位。对于能够下床活动的照护对象，鼓励其适当走动。

　　c) 肛管排气(必要时)：如肠胀气严重，上述方法无法缓解，宜考虑肛管排气。协助医务人员将肛管插入直肠内，插入深度为 15 cm～8 cm，另一端连接引流瓶，肛管排气操作应严格遵循无菌原则，注意观察照护对象的反应。

　　7.1.4.2 通便剂使用

　　7.1.4.2.1 若照护对象遵医嘱需要使用开塞露时，应按以下操作步骤：

　　a) 准备：开塞露、卫生纸、一次性手套等物品;

　　b) 向照护对象解释操作目的和过程，让照护对象取左侧卧位，双膝屈曲，暴露肛门;

　　c) 宜挤出少量开塞露液体，润滑开塞露的肛管部分。将开塞露的肛管缓慢插入肛门，插入深度为 3 cm～4 cm。插入时动作应轻柔，宜嘱照护对象深呼吸;

　　d) 将开塞露的药液全部挤入直肠内，然后轻轻拔出肛管，用卫生纸按压肛门片刻，让照护对象保持左侧卧位 10 min～15 min。

　　7.1.4.2.2 若照护对象遵医嘱需要使用甘油栓时，应按以下操作步骤：

　　——准备甘油栓、卫生纸、一次性手套等物品;

　　——向照护对象解释操作目的和过程，照护对象取左侧卧位，双膝屈曲，暴露肛门;

　　——戴上一次性手套，将甘油栓的圆锥头部分蘸取少量温水或润滑剂进行润滑;

　　——轻轻将甘油栓的圆锥头部分插入肛门，插入深度为成人 6 cm～7 cm，儿童 2 cm～4 cm。插入过程中应注意照护对象的反应，动作应缓慢、轻柔。如遇到阻力，不应强行插入，让照护

　　对象放松后再继续插入;

　　——插入甘油栓后，让照护对象保持左侧卧位，等待 15 min～30min。

　　7.1.4.3 携带尿管对象照护

　　7.1.4.3.1 若照护对象使用集尿袋，注意事项如下：

　　a) 正确连接与固定：

　　1) 在连接集尿袋与导尿管时，将导尿管末端插入集尿袋的接口，确保牢固无缝隙、无渗漏，操作过程中应注意无菌原则;

　　2) 集尿袋应妥善固定在低于膀胱的位置，固定在床沿或照护对象的腿部(照护对象活动时)

　　3) 卧床时：将集尿袋悬挂于床旁挂钩(低于床面)，确保引流管有足够活动度且无牵拉尿管，集尿袋底端离地面 10 cm～15 cm。

　　4) 下床活动时：使用专用腿袋固定带，固定于患者大腿中下段，松紧适宜(容纳一指)，确保引流管无扭曲、无折叠、无受压，出口阀朝下且不被压迫，活动或搬运时夹闭引流管;

　　b) 保持通畅与清洁：

　　1) 定期观察集尿袋内尿液的流动情况，如发现尿液流动缓慢或停止，不应强行挤压管路。检查管路是否打折、受压、扭曲，集尿袋是否高于膀胱;，宜尝试轻轻转动导尿管接口处(非牵拉尿管本身),如无效报告医护人员处理;

　　2) 更换集尿袋时，应先关闭引流管，然后按照无菌操作程序进行更换。日常用清洁湿布或低水平消毒湿巾擦拭集尿袋的外表面，保持其清洁，不应让水进入集尿袋内部。

　　c) 尿量观察：

　　1) 遵医嘱对于病情较重或特殊的照护对象进行记录。正常成人每小时尿量为 30 mL～50 mL， 24h 尿量在 1000mL～2000mL。如尿量出现异常变化，如尿量突然减少(连续 2h<30mL/h,或 24h<400mL)或增多(每小时尿量大于 200ml(连续 2h>200mL/h 或 24h>2500mL)，应及时通知医护人员;

　　2) 应观察尿液的颜色和性状。正常尿液呈淡黄色、清亮透明。如尿液颜色变红(血尿)、变浑浊或者出现絮状物等异常情况，提示泌尿系统感染、出血或其他疾病，应及时报告。

　　d) 判断集尿袋是否需要更换：

　　1) 无特殊情况时，必要时更换集尿袋(根据说明书进行更换);特殊情况时：如照护对象出现泌尿系统感染的症状，如发热、尿痛、尿急、尿液浑浊等，或者集尿袋出现破损、漏液等情况，应立即更换集尿袋;

　　2) 当集尿袋的外观有异常(如发现集尿袋有变色如发黄、变黑等)、变硬、变脆或者出现裂缝、破损等情况需要更换;

　　3) 关注照护对象的身体反应。如照护对象出现下腹部疼痛、坠胀感或者不适感，并且怀疑与集尿袋有关(如可能是尿液反流引起)，应检查集尿袋的情况，必要时更换。

　　e) 集尿袋更换后应按以下进行处理：

　　1) 更换下来的集尿袋应按照医疗废物管理规定进行分类收集。将集尿袋放入专门的黄色医疗废物袋中。如集尿袋中含有血液、尿液等体液，宜在放入医疗废物袋前先将集尿袋的出口扎紧;

　　2) 在医疗废物袋上贴上标签，注明产生日期、科室、废物类别(感染性废物)等信息;

　　3) 更换集尿袋后，应对照护对象周围的环境进行清洁消毒，包括病床、床边桌、照护对象 的衣物等可能被尿液污染区域。使用合适的消毒剂，如含氯消毒剂(有效氯浓度为 500mg/L)对可能被尿液污染区域进行擦拭;

　　4) 对于集尿袋的固定部位，如床沿、照护对象腿部(如是固定在腿部)等，要重点清洁。

　　7.1.4.3.2 放尿时应注意：

　　a) 了解照护对象是否清醒、能够配合操作，评估照护对象的整体病情。

　　b) 准备好无菌手套、碘伏棉球/消毒液及无菌棉球、无菌镊子、一次性便盆、一次性尿袋(如需要更换)等物品，并确保物品在有效期内并经过消毒处理。

　　c) 应洗净双手，然后戴上无菌手套。在整个放尿操作过程中，手套如有破损或污染，应立即更换。

　　d) 控制放尿速度和量：

　　1) 放尿速度不宜过快，宜先缓慢打开引流管夹，让尿液缓慢流出，观察照护对象的反应后再适当调整速度;

　　2) 对于膀胱过度充盈的照护对象，第 1 次放尿不超过 1000mL。如照护对象的膀胱仍然充盈，宜等待 15 min～30min，让膀胱血管恢复张力后再次放尿。

　　e) 操作后的观察与护理：

　　1) 仔细观察尿液的颜色、性状。正常尿液呈淡黄色、透明。如尿液颜色变红(血尿)、变浑浊或者出现絮状物等异常情况，提示泌尿系统感染、出血或其他疾病，应及时记录并报告医护人员;

　　2) 准确记录放尿的时间、尿量等信息;

　　3) 放尿操作完成后，询问照护对象的感觉，如是否有疼痛、憋尿感、头晕等不适。如照护对象出现不适症状，应及时采取相应的措施，如让照护对象休息、调整体位等;

　　4) 检查尿管是否固定牢固，位置是否正确，如发现尿管有问题，应及时处理，如调整尿管位置、更换尿管等。

　　7.1.4.4 更换肠造口袋、泌尿造口袋

　　7.1.4.4.1 照护对象遵医嘱需要造口袋时，应按以下操作步骤：

　　——准备合适型号的造口袋、皮肤保护剂、防漏膏、剪刀、测量尺、温水、毛巾等物品;

　　——指导照护对象取舒适卧位(平卧位或半卧位)，暴露造口部位，用温水和毛巾轻轻擦拭造口及周围皮肤;

　　——测量造口的直径，对于不规则形状的造口，应测量最长和最宽处;根据测量的尺寸，在肠造口袋的粘贴面上进行裁剪。裁剪时应注意开口略大于造口直径 1 mm～2 mm。对于两件式造口袋，应确保底盘和袋子的开口大小一致;

　　——如照护对象皮肤较为敏感或有破损风险，宜先在造口周围皮肤上涂抹造口护肤粉，用纱布擦拭掉多余的粉末，然后再喷上皮肤保护膜;

　　——在造口周围的皮肤上涂抹适量的防漏膏。

　　——将裁剪好的造口袋(对于两件式，先粘贴底盘)对准造口，从下往上粘贴，同时按压造口袋，确保粘贴牢固。对于两件式造口袋，在粘贴好底盘后，将袋子与底盘连接好。

　　注：肠造口袋应3 d～7 d更换1次，泌尿造口袋2 d～4 d更换1次，具体更换时间根据排泄物的性质、造口袋的类型以及造口周围皮肤状况等因素决定。

　　7.1.4.5 尿失禁功能锻炼

　　7.1.4.5.1 指导照护对象进行盆底肌锻炼(凯格尔运动)，方法如下：

　　——收缩盆底肌，保持收缩状态 3 s～5 s，然后缓慢放松，休息 5 s～10 s。重复“收缩—放松”

　　的过程;

　　——每次进行 10～15组， 每天进行 3～4 次。宜逐渐增加收缩时间和每组的次数。

　　7.1.4.5.2 指导照护对象进行膀胱训练，方法如下：

　　——根据照护对象的尿失禁情况，为照护对象制定个性化的排尿时间表。例如， 对于频繁尿失禁的照护对象，开始时宜设定每 2 h～3 h 排尿 1 次;

　　——如照护对象对排尿的控制能力提高，应逐渐延长排尿间隔时间，每次延长 30min～60min;

　　——当照护对象有尿急感觉时，教导照护对象使用抑制尿急的技巧，让照护对象尝试放松身体，先快速收缩盆底肌 5～10 次，然后深呼吸，将注意力转移到其他事情上。

　　7.1.4.6 保护垫、纸尿裤使用

　　7.1.4.6.1 若照护对象使用保护垫时，操作方法如下：

　　a) 根据使用场景和目的选择合适的保护垫：

　　1) 用于防止尿失禁污染床铺的护理垫，应选择吸水性强、尺寸合适的护理垫;

　　2) 用于预防压力性损伤的减压保护垫，应考虑其减压性能和舒适度。

　　b) 床上放置：

　　1) 将保护垫平铺在床单之上，应确保保护垫覆盖容易被污染或受压的区域;

　　2) 尿失禁照护对象，保护垫的中心位置应放置在照护对象臀部下方，确保充分覆盖骶尾部、会阴及大腿后侧易污染区域，并向上延伸至腰部附近(视垫子大小)，两侧对称;

　　3) 如使用气垫床，应将气垫床放置在床垫之上，确保无扭曲、折叠，气泵连接正确、确认充气均匀、气压适宜且能正常工作;如使用泡沫减压垫，应根据照护对象身体需要减压的部位(如骶尾部、足跟等)将减压垫精准放置于相应位置下方，确保支撑有效、受力均匀。

　　c) 轮椅或座椅上放置：

　　1) 保护垫应平整铺满座椅表面，并且边缘部分应平整不外翻;

　　2) 放置在防止失禁污染的照护对象臀部接触区域。

　　7.1.4.6.2 若保护垫需要更换时，方法如下：

　　a) 定期观察保护垫的使用情况，判断是否需要更换：

　　1) 吸收性保护垫，当吸收液体接近饱和状态(如看到保护垫表面明显湿润、有液体渗出迹象或大便失禁后)时应更换;

　　2) 减压保护垫，如发现有破损、漏气(气垫床)、变形、失去弹性、污染等情况，应及时更换。

　　b) 在更换之前，应先准备好新的保护垫，确保其干净、无破损，并且与需要更换的保护垫类型和尺寸相同。

　　c) 移除旧保护垫：

　　1) 床上的保护垫：先将照护对象移开(对于不能自行移动的照护对象，宜需要他人协助)，然后将旧保护垫从床上取出;

　　注：注意：对于活动受限者，应使用正确的移动技巧(如轴线翻身)或移位辅助设备(如移位机、滑布) ，至少两人协作，严防服务对象跌倒/坠床和护理员职业损伤。

　　2) 轮椅或座椅上的保护垫：将照护对象先转移到其他位置，再取出保护垫。在移除过程中，由洁净面向污染面向内卷裹旧保护垫，立即放入污物袋。

　　d) 清洁和整理(如需要)：在更换保护垫的同时，检查皮肤、床铺、轮椅或座椅是否被污染。如有污染，应及时进行清洁。

　　1) 对于被尿液污染的床铺，应用湿布擦拭干净，然后通风晾干;

　　2) 对于轮椅或座椅，应用湿布或专用清洁剂擦拭，去除污渍;

　　3) 如皮肤被污染(尿液、粪便)，立即用温水和温和清洁剂轻柔清洗干净，彻底擦干。必要时涂抹皮肤保护剂。

　　e) 放置新保护垫：按照正确的放置方法将新保护垫放置好，然后再将照护对象转移回原来的位置。如是气垫床，放置好后应检查气泵是否正常工作。

　　7.1.4.6.3 定期为失禁照护对象更换纸尿裤，操作步骤如下：

　　a) 向照护对象解释更换纸尿裤的过程，告知其配合方法，协助照护对象平卧屈膝外展，将一次性垫单垫于臀下，裤子褪到膝关节下或脱下;

　　b) 撕开纸尿裤胶贴并放平，观察排便情况及会阴部皮肤情况。备好温水，将毛巾浸湿，清洗会阴部;

　　c) 协助照护对象背对医疗护理员侧卧，取下旧纸尿裤，丢弃到垃圾桶内。观察臀部皮肤情况，清洗臀部;

　　d) 将新的纸尿裤展开，后部置于照护对象骶尾部，两侧贴于腰部，前部置于两腿之间。协助照护对象取平卧位，将纸尿裤前部在两腿之间向上折到下腹部，包住会阴部。将两侧的胶贴对准后片两侧腰围部分，分别粘牢。应注意粘贴不宜过紧，以放入一指为宜;

　　e) 整理纸尿裤，撤掉一次性垫单。脱下手套，协助照护对象穿上裤子。协助照护对象取舒适体位。

　　7.2 基本照护

　　7.2.1 观察与测量

　　7.2.1.1 观察并记录大、小便的颜色、性状，在发现照护对象尿、便出现异常时，应详细查看，并从尿、便的性质、次数、量、颜色、气味等方面进行详细记录，及时报告给医护人员，并根据医嘱留取标本。正常指标如下：

　　——正常尿液呈淡黄色或浅黄色，气味较淡，不刺鼻;

　　——正常大便呈黄色或黄褐色，气味带有微臭，条状软便不粘连。

　　7.2.1.2 测量照护对象身高，应先检查身高秤，指针是否归零，调平身高秤，嘱照护对象拖鞋，直立于升高身高秤上。背对标杆，双脚脚跟、臀部、头部紧贴标杆，卡尺由上向下滑动，待卡尺被头顶卡住，读出标杆读数并记录。

　　7.2.1.3 测量照护对象体重，应先检查体重秤，指针是否归零，调平体重秤。嘱照护对象脱鞋、脱去外衣、着轻便衣物，安静立于体重称上，待指针稳定后读出体重秤度数，读出体重秤度数并记录。

　　7.2.1.4 为居家照护对象测量排泄量，操作方法如下：

　　a) 尿量:应使用有刻度的尿壶或量杯量取，尿失禁者应使用尿不湿或尿布称重记录尿量;

　　b) 粪便含水量:称后根据大便含水量对照表进行换算。

　　7.2.1.5 为居家照护对象测量体温并报告，操作方法如下：

　　a) 应先进行评估，评估内容包括：

　　1) 照护对象的身体状况、意识状态、心理状态、合作程度及有无其他影响测量的因素;在 30 min 内有无剧烈运动、洗澡等影响测量体温准确性的因素存在;

　　2) 待测量体温的皮肤情况，以及局部有无出汗，伤口、冷、热敷等情况;

　　b) 测腋温时将体温计测温端放于照护对象腋窝深处并贴紧皮肤，其屈臂过胸并夹紧体温计，测量 5 min～10 min 后取出。

　　c) 测量完毕记录数据，协助照护对象取舒适体位，询问感受。

　　注： 电子体温计使用方法：按下开关，将探头放入腋下，等待3min～5min，取出体温计，等待哔声读取体温。

　　7.2.1.6 应为居家照护对象测量血压并报告，操作方法如下：

　　a) 应先对照护对象进行评估，评估内容包括：

　　1) 照护对象的身体状况、意识状态、心理状态、合作程度及有无其他影响测量的因素;

　　2) 在 30 min 内有无剧烈运动、吸烟、情绪激动等影响;

　　3) 待测量血压的肢体活动情况。

　　b) 放置血压计：检查血压计功能是否完好，开启开关。保持血压计零点与肱动脉、心脏在同一水平处。卧位时血压计零点与腋中线处在同一水平处，坐位时血压计零点与第四助处在同一水平处。

　　c) 协助照护对象卷袖并暴露 1/2 以上上臂，手掌向上，肘部伸直。

　　d) 缠绑袖带：排尽袖带内空气，将袖带平整地缠于照护对象上臂中部，下缘距肘窝 2 cm～3 cm，袖带松紧以能插入一指为宜。

　　e) 测量照护对象血压：

　　1) 将听诊器放在肱动脉搏动最强点，用一只手将其固定，另一只手握血压计加压气球，关气门，匀速向袖带内充气至肱动脉搏动消失后再升高 20 mmHg～30mmHg;

　　2) 匀速缓慢放气，速度以水银柱或表式刻度每秒变化 4 mmHg 为宜;

　　3) 眼晴视线与水银柱保持在同一水平线，应注意水银柱刻度和肱动脉声音变化，判读数值。

　　f) 测量完毕协助照护对象取舒适体位，询问其感受。

　　7.2.1.7 为居家照护对象测量血氧饱和度并报告，操作方法如下：

　　a) 应先对照护对象进行评估，评估内容包括：

　　1) 照护对象的身体状况、意识状态、给氧情况、合作程度及有无其他影响测量的因素;

　　2) 局部皮肤及指 (趾)甲情况;

　　3) 周围光照条件、是否有电磁干扰，监护仪器的性能是否良好。

　　b) 用棉签蘸酒精清洁照护对象局部皮肤及指 (趾)甲。

　　c) 将血氧仪安放于照护对象手指、足趾或耳廓处。

　　d) 测量完毕协助照护对象取舒适体位，询问感受。

　　注：血氧正常值在95 %以上，脉搏正常值为60次/min～100次/min。

　　7.2.1.8 为居家照护对象测量末梢血糖并报告，操作方法如下：

　　a) 评估照护对象身体状况、饮食情况、穿刺部位皮肤状况，以及所有物品的有效期、血糖仪的性能等;

　　b) 使用 75 %酒精棉签消毒预检测手指，待干;

　　c) 将采血笔调整到合适的穿刺深度后，把采血笔对准消毒后的手指侧面，按下采血按钮进行采血，采血时应注意不应挤压手指;

　　d) 将试纸轻插入血糖仪内，用虹吸法吸血，将血滴在试纸测试区中央，如血量不够，在 5s 内及时追加第二滴血;

　　e) 等待测量结果，采血毕用干棉签按压采血部位 1 min～2min;

　　f) 记录血糖值，包括测量时间、日期等关键信息;将结果告知照护对象或家属，如有异常及时报告医护人员。

　　7.2.1.9 为居家照护对象测量脉搏并报告，操作方法如下：

　　a) 应先对照护对象进行评估，评估内容包括：

　　1) 照护对象的身体状况、意识状态、心理状态、合作程度及有无其他影响测量的因素;

　　2) 在 30 min 内有无剧烈运动、洗澡等影响测量脉搏准确性的因素存在;

　　3) 待测量脉搏部位以及肢体活动等情况。

　　b) 将食指、中指、无名指三指指腹并齐接压在桡动脉处，按压力度以清楚触及脉搏为准。

　　c) 测量计数要求包括：测量 30 s，测得数值乘 2。脉搏异常者，测量 1 min，核实后报告医护人员;短绌脉测量，应由两人同时测量 1 min，1 人听心率，另 1 人测脉搏，记录为心率/脉率。

　　d) 测量完毕协助照护对象取舒适体位，询问感受。

　　7.2.1.10 应观察照护对象是否有突发头痛、偏瘫、心悸、心慌气急、胸痛、呕吐情况，若有相应情况应立即汇报医护人员。

　　7.2.1.11 应观察照护对象皮肤、黏膜情况，包括：

　　a) 皮肤颜色：注意与不常接受阳光照射的部位相比,注意巩膜、舌,唇、手掌足底、甲床处颜色。

　　b) 弹性：检查皮肤弹性时可从前臂内侧提起少量皮肤,放松时如果皮肤很快复原,表明皮肤弹性良好，弹性差者皮肤复原较慢。

　　c) 皮疹：皮疹的形状、色泽、分布及发展顺序,发现皮疹不应擅自涂药。

　　d) 水肿：重点观察眼睑、小腿、胫骨前、踝部，卧床患者还应观察腰背部。应使用拇指指腹按压后进行观察,呈凹陷状难以复原说明有水肿存在。重度水肿者，肢体肿大，体重增加，皮肤紧张发亮。

　　e) 其他：如瘀点、瘀斑、皮下结节等。

　　7.2.1.12 应观察照护对象手术后伤口敷料，包括：

　　a) 根据手术类型和照护对象的情况确定观察频率。在术后早期，如术后 24 h～48h 内，对于一些较大的手术或者有较高出血、感染风险的手术，应该每 1 h～2h 观察 1 次伤口敷料。随着照护对象情况稳定，每天至少观察 1～2 次，直到伤口愈合良好。

　　b) 伤口敷料外观：

　　1) 有无渗血渗液：术后应密切观察伤口敷料的干燥程度;

　　2) 敷料完整性：检查敷料是否完整，有无破损、移位或脱落。

　　c) 伤口周围皮肤状况：

　　1) 颜色变化：观察伤口周围皮肤的颜色是否正常;

　　2) 如出现皮肤发红，且范围逐渐扩大，可能是局部炎症反应或者过敏反应;

　　3) 是否在使用某种胶布固定敷料后，伤口周围皮肤出现红晕并伴有瘙痒;

　　4) 是否皮肤颜色发紫或发黑;

　　5) 温度和肿胀情况：用手轻轻触摸伤口周围皮肤，感觉其温度是否正常;

　　6) 气味观察：在更换敷料或者靠近伤口时，注意是否有异常气味。

　　7.2.2 清洁消毒

　　7.2.2.1 洗手、手消毒，操作如下：

　　a) 手部无明显污染时，宜用含酒精(60%～95%)的速干手消毒剂揉搓 20 s～30 s;若接触传染性病原体或可见污物，应先用流动水+皂液洗手;

　　b) 采用“七步洗手法”(内外夹弓大立腕)，流动水冲洗至少 40 s～60 s，应重点清洁指甲、指缝等易遗漏部位。

　　7.2.2.2 对物体表面进行清洁，操作如下：

　　a) 清洁人员应穿戴好合适的个人防护装备，包括工作服、防水围裙、一次性医用口罩、橡胶手套等。

　　b) 准备好不同类型的清洁工具，如干净的抹布(棉质或无纺布)、扫帚、畚斗、拖把等。

　　c) 根据清洁对象和清洁目的选择合适的清洁剂和消毒剂。含氯消毒剂有效氯含量在 500 mg/L～1

　　000 mg/L 用于物体表面消毒，2 000 mg/L～5 000 mg/L 用于被血液、体液污染的表面消毒。

　　d) 病房清洁：

　　1) 清理病床上的垃圾，如照护对象用过的纸巾、一次性用品等，放入医疗废物袋;

　　2) 用干净的湿布擦拭床头、床尾、床栏等金属部分，宜使用普通清洁剂去除污渍。如有明显的血迹或体液污染，先使用含氯消毒剂(有效氯 1 000 mg/L)擦拭消毒，作用 30 min后再用清水擦拭干净;

　　3) 对于床边的床头柜，先清理表面物品，然后用清洁剂擦拭桌面和抽屉表面，最后用消毒湿巾或含氯消毒剂溶液擦拭消毒;

　　4) 清洁完成后，所有使用过的清洁工具应进行清洗和消毒。将清洁过程中收集的医疗废物，如用过的一次性清洁用品、污染的纱布等，按照医疗废物管理规定进行分类、包装和转运。

　　7.2.2.3 对照护对象餐具清洁、消毒，操作步骤如下：

　　a) 对于隔离病房的餐具，应单独收集，做好标识，将餐具中的剩余食物残渣倒入医疗废物垃圾袋中。

　　b) 浸泡：将餐具浸泡在含有洗洁精的水里面。

　　c) 清洗：使用软海绵或洗碗布仔细擦拭餐具的内外表面，包括餐盘的边缘、碗的内壁、餐具的把手等。

　　d) 消毒：

　　1) 煮沸消毒：将清洗干净的餐具完全浸没在水中，水应没过餐具至少 5 cm。加热至水沸腾后，持续煮沸 15min～20min。适用于陶瓷、金属等耐高温的餐具。消毒后，用消毒过的餐具夹取出餐具，放在干净、干燥、无菌的架子上晾干;

　　2) 蒸汽消毒：使用蒸汽消毒柜，将餐具整齐放置在消毒柜内，关闭柜门。设置蒸汽温度在100℃~120℃, 消毒时间 10min～15min。消毒完成后，待温度降低、压力平衡后再打开柜门取出餐具;

　　3) 化学消毒：使用合适的医用消毒剂，如二氧化氯消毒剂。将消毒剂按照说明书稀释至有效氯含量 200 mg/L～500 mg/L，把餐具浸