ICS 11.220 CCS B 41 团体标准 T/CVMA 190—2024 犬上颌的神经阻滞操作技术规程 Practice regulation for maxillary nerves block in dogs 2024-11-21发布2024-11-21实施中国兽医协会发布前言本文件按照GB 1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由北京中农大动物医院有限公司提出。 本文件由中国兽医协会归口。 本文件起草单位：北京中农大动物医院有限公司，中国农业大学，北京小动物诊疗行业协会，北京美联众合动物医院股份有限公司，派菲尔德（上海）宠物有限公司。 本文件主要起草人：李艺、朱军、刘光超、金艺鹏、牛光斌。 T/CVMA 190—2024 1 犬上颌的神经阻滞操作技术规程 1 范围本文件描述了犬上颌的神经阻滞的适应证、操作前准备、上颌神经阻滞操作方法、眶下神经阻滞操作方法和腭大神经阻滞操作方法。 本文件适用于动物诊疗机构及其医务人员进行犬上颌的神经阻滞的局部麻醉操作。 2 规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。 3.1 远中侧 distal 解剖定位，在牙弓上牙齿更远离左右两颗第一切齿之间中线的一侧。 3.2 吻侧 rostral 解剖定位，指朝向或相对靠近鼻部的方向。 3.3 近中侧 Mesial 解剖定位，指某一颗牙齿靠近同侧第一切齿的一侧。 3.4 颊侧 buccal 解剖定位，指某一颗牙齿靠近脸颊的一侧，通常指外侧。 4 适应证犬上颌的神经阻滞适用于上颌骨组织、上颌软组织及鼻腔的局部镇痛。单侧上颌神经可用于同侧所有上颌牙齿拔除、牙周治疗、牙髓治疗、骨折内固定、口鼻瘘修复、腭裂修复、软腭手术、肿瘤切除、上颌部分切除、上唇软组织手术、鼻腔镜等手术操作的镇痛；单侧眶下神经阻滞可用于阻滞部位同侧吻侧上颌牙齿、骨组织及软组织手术操作的镇痛；单侧腭大神经阻滞可用于阻滞部位同侧吻侧硬腭骨组织及软组织的手术操作的镇痛。 T/CVMA 190—2024 2 5 物品准备 5.1 注射针 22G ~ 27G注射针，根据动物体型选择能到达药物预计注射区域的最细的注射针。 5.2 注射器 1mL ~ 5mL一次性灭菌注射器。 5.3 局部麻醉剂见附录A。 6 物品准备 6.1 操作前动物准备 a) 犬深度镇静或全身麻醉； b) 预期穿刺口内黏膜部位使用0.05 % ~ 0.12 %醋酸氯己定消毒，预期穿刺皮肤部位适度剃毛并使用75%酒精消毒。 6.2 上颌神经阻滞 6.2.1 口内通路经上颌尾侧进行上颌神经阻滞 a) 犬侧卧保定，阻滞侧朝上或犬仰卧保定； b) 使用注射针帽在距离注射针尖约8 mm ~ 10 mm处将注射针弯折约45°，见图1； c) 注射针紧贴最后臼齿尾侧，在硬腭及颊侧黏膜之间的黏膜穿刺，注射针垂直于硬腭向背侧进针进入翼腭窝，如果进针遇到阻力，停止进针，稍后退注射针并小幅度调整进针角度后继续进针，在小型犬进针约5mm，大型犬进针约10mm，见图2； d) 注射器抽吸无回血后，缓慢注射局部麻醉剂，根据动物体型选择局部麻醉剂注射量，见附录B； e) 如果注射器抽吸出现回血，停止局部麻醉剂注射，取出注射针，并用手指按压注射部位以止血。更换注射针和注射器再次进行注射局部麻醉剂。如果注射针抽吸再次出现回血，停止该神经阻滞或之后再进行操作。 图1 注射针帽弯折注射针示意图图2 口内通路进行上颌神经阻滞进针方向及深度示意图 T/CVMA 190—2024 3 6.2.2 口内通路经眶下管进行上颌神经阻滞 a) 犬侧卧保定，阻滞侧朝上； b) 用非惯用手向背侧牵拉上唇，显露口腔，在上颌第三前臼齿远中根背侧定位眶下孔； c) 注射针在眶下孔吻侧穿刺口腔黏膜，保持注射针与硬腭平行进针，如果进针遇到阻力，停止进针，稍后退注射针小幅度调整进针角度后继续进针，注射针经眶下孔进入眶下管，见图3，直至针尖到达翼腭窝； d) 注射器抽吸无回血后，使用非惯用手拇指按压住眶下孔，缓慢注射局部麻醉剂，根据动物体型选择局部麻醉剂注射量，见附录B； e) 如果注射器抽吸出现回血，停止局部麻醉剂注射，取出注射针，并用手指按压注射部位以止血。更换注射针和注射器再次进行注射局部麻醉剂。如果注射针抽吸再次出现回血，停止该神经阻滞或之后再进行操作。 图3 口内通路进行上颌神经阻滞进针方向示意图 6.2.3 口外通路经上颌尾侧进行上颌神经阻滞 a) 犬侧卧保定，阻滞侧朝上； b) 使用非惯用手手指触诊，在颧弓腹侧及吻侧、上颌尾侧及下颌冠状突吻侧定位皮肤进针点，见图4； c) 注射针垂直穿刺皮肤向吻内侧进针，保持注射针与硬腭平行，如果进针遇到阻力，停止进针，稍后退注射针小幅度调整进针角度后继续进针，并进入翼腭窝。如果针尖触碰到内侧眶骨，应后退注射针数毫米； d) 注射器抽吸无回血后，缓慢注射局部麻醉剂，根据动物体型选择局部麻醉剂注射量，见附录B； e) 如果注射器抽吸出现回血，停止局部麻醉剂注射，取出注射针，并用手指按压注射部位以止血。更换注射针和注射器再次进行注射局部麻醉剂。如果注射针抽吸再次出现回血，停止该神经阻滞或之后再进行操作。 T/CVMA 190—2024 4 图4 口外通路经上颌尾侧进行上颌神经阻滞定位及进针示意图 6.3 眶下神经阻滞 a) 犬侧卧保定，阻滞侧朝上； b) 用非惯用手向背侧牵拉上唇，显露口腔，在上颌第三前臼齿远中侧根背侧使用非惯用手拇指触诊定位眶下孔； c) 注射针在眶下孔吻侧穿刺口腔黏膜，保持注射针与硬腭平行进针，如果进针遇到阻力，停止进针，稍后退注射针后小幅度调整进针角度后继续进针，使注射针经眶下孔进入眶下管约5 mm，见图5； d) 注射器抽吸无回血后，使用非惯用手拇指按压住眶下孔，缓慢注射局部麻醉剂，根据动物体型选择局部麻醉剂注射量，见附录B； e) 如果注射器抽吸出现回血，停止局部麻醉剂注射，取出注射针，并用手指按压注射部位以止血。更换注射针和注射器再次进行注射局部麻醉剂。如果注射针抽吸再次出现回血，停止该神经阻滞或之后再进行操作。 图4 眶下神经阻滞定位及进针方向示意图 6.4 腭大神经阻滞 a) 犬侧卧保定，阻滞侧朝上或犬仰卧保定； b) 在第四前臼远中根与硬腭中线的垂直连线的中点定位腭大孔；在短头犬，在第四前臼近中腭侧根与硬腭中线的垂直连线的中点定位腭大孔； T/CVMA 190—2024 5 c) 注射针在腭大孔吻侧约2 ~ 3个硬腭黏膜褶处穿刺硬腭黏膜，注射针与硬腭呈30°~ 45°并平行于颅骨正中矢状面向尾侧进针，如果进针遇到阻力，停止进针，稍后退注射针后小幅度调整进针角度后继续进针，针尖应刚好到达腭大孔，但不进入腭大孔，见图6； d) 注射器抽吸无回血后，缓慢注射局部麻醉剂，根据动物体型选择局部麻醉剂注射量，见附录B； e) 如果注射器抽吸出现回血，停止局部麻醉剂注射，取出注射针，并用手指按压注射部位以止血。更换注射针和注射器再次进行注射局部麻醉剂。如果注射针抽吸再次出现回血，停止该神经阻滞或之后再进行操作。 图6 腭大神经阻滞进针方向及深度示意图 T/CVMA 190—2024 6 附录 A （资料性） 局部麻醉剂局部麻醉剂可选用浓度为1% ~ 2%盐酸利多卡因注射液，总剂量为8 mg/kg。当需要对多个神经进行阻滞时，可使用0.9 %氯化钠溶液稀释局部麻醉剂，以获得适当体积的局部麻醉剂溶液。 T/CVMA 190—2024 7 附录 B （资料性） 局部麻醉剂建议注射量上颌的神经阻滞局部麻醉剂建议注射量见表B.1。 表B.1 上颌的神经阻滞局部麻醉剂建议注射量阻滞位置犬体型上颌神经（mL） 眶下神经（mL） 腭大神经（mL） 小型犬（<10 kg） 0.2 ~ 0.3 0.2 ~ 0.3 0.1 中型犬（10 ~ 25 kg） 0.3 ~ 0.5 0.3 ~ 0.5 0.2 大型犬（26 ~ 45 kg） 0.5 ~ 0.8 0.5 ~ 0.8 0.3 巨型犬（>45 kg） 0.8 ~ 1.0 0.8 ~ 1.0 0.4 T/CVMA 190—2024 8 参考文献 [1] Campoy L, MRCVS, Read M R. Small animal regional anesthesia and analgesia[M]. Wiley– Blackwell，2013. [2] CASTEJÓN-GONZÁLEZ A C, REITER A M. Locoregional Anesthesia of the Head [J]. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 2019, 49(6): 1041-61.
