ICS 11.020 团体标准 T/SCNA0001-2024 成人体外膜肺氧合（ECMO）技术护理规范 2024-12-04 发布2024-12-20 实施四川省护理学会发布目录前言................................................................................... I 1 范围................................................................................. 1 2 规范性引用文件....................................................................... 1 3 术语和定义........................................................................... 1 4 缩略语............................................................................... 1 5 基本要求............................................................................. 2 6 ECMO 管路预充.........................................................................2 7 ECMO 应用护理.........................................................................4 8 ECMO 健康指导.........................................................................6 9 ECMO 撤离时护理.......................................................................6 I 前言本文件按照GB 1.1—2020《标准化工作导则第1 部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。 本文件由四川省护理学会提出并归口。 本文件起草单位：四川省人民医院、四川大学华西医院、成都中医药大学附属医院。 本文件主要起草人：陆蓉、马青华、田永明、闵丽华、陈仲斌、曾小婷、王丽、刘诗雅、黎嘉嘉、 张文婷、杨琴、曾斌、刘欢、曹淼、岳燕、宋秋莲等。 1 成人体外膜肺氧合（ECMO）技术护理规范 1 范围本标准规定了成人体外膜肺（ECMO）氧合技术管路预充、ECMO 应用护理、健康教育及撤机护理。 本标准适用于已开展或即将开展体外膜肺氧合（ECMO）技术的各级各类医疗机构的注册护士。 2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 WS/T 313 医务人员手卫生规范 3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。 3.1 体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO) 又称体外生命支持技术，应用于常规生命支持无效的各种急性循环和（或）呼吸衰竭。 其工作原理是将部分静脉血从体内引流到体外，经膜式氧合器氧合和二氧化碳排出后再用离心泵将血液注入体内，承担气体交换和（或）血液循环功能。 3.2 静脉-静脉体外膜肺氧合(Venous-venous extracorporeal membrane oxygenation， V-V ECMO) 从静脉系统引出的血液，经膜肺的气体交换，氧合后的血液回到静脉的体外膜肺氧合技术。 3.3 静脉- 动脉体外膜肺氧合(Venous-arterial extracorporeal membrane oxygenation,V-A ECMO) 从静脉系统引出的血液，经膜肺的气体交换，氧合后的血液回到动脉的体外膜肺氧合技术。 4 缩略语下列缩略语适用于本文件。 ECMO：体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation） 2 V-V ECMO： 静脉- 静脉体外膜肺氧合(Venous-venous extracorporeal membrane oxygenation) V-A ECMO： 静脉- 动脉体外膜肺氧合(Venous-arterial extracorporeal membrane oxygenation) SpO2：脉搏血氧饱和度（Oxygen saturation level measured by pulse oximetry） ACT：活化凝血时间(Activated coagulation time) PCT：降钙素原(Procalcitonin) PT：凝血酶原时间(Prothrombin time) APTT：活化部分凝血活酶时间(Activated partial thromboplastin time) ECPR:体外心肺复苏术（Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation） 5 基本要求 5.1 实施ECMO 技术的护理人员应为注册护士，并通过相关知识及操作技能培训获得技术授权。 5.2 应严格遵守无菌技术操作原则。操作前后手卫生应符合WS/T 313 规定。 5.3 应专人护理，严密观察病情及ECMO 设备运转情况，及时发现和处理问题，预防并发症。 5.4 宜建立由ICU 医师、护士、呼吸治疗师、营养师、康复治疗师等组成的ECMO 管理团队管理患者。 5.5 应对患者和家属进行ECMO 相关知识的教育。 6 ECMO 管路预充 6.1 预充操作步骤 6.1.1 备预充液，可选用生理盐水或平衡盐液2000ml 备用。 6.1.2 检查主机及配件功能完好。检查管路外包装、有效期，套包条形码保存至病历中备查。 6.1.3 打开ECMO 循环套包外包装，将盒装循环管路挂在仪器架上，安装膜肺。 6.1.4 连接静脉引流管与离心泵头口，扎带固定牢固，并连接膜前膜后延长软管。 6.1.5 连接预充管，用管道钳（1 号钳）阻断预充管中间管路。 6.1.6 靠近离心泵头静脉端预充管（1 号管）连接预充液，利用重力排气超过离心泵头。 另一预充管（2 号管）与回收袋连接，备排气。 6.1.7 感应器部位均匀涂抹耦合剂，装入离心泵驱动装置内。 6.1.8 开机，机器显示导管钳标识，提示用管道钳（2 号钳）夹闭泵与膜肺之间的管路， 3 按键确认。按3 秒校零键，显示零后，同时开转速至2000rpm 及松开2 号钳。 6.1.9 机器开始排气，轻轻转动和拍打连接患者管路的包装盒，使管路里面的气体排尽。 6.1.10 氧合器及管路内预充完全且无气体，用管道钳钳夹阻断两根预充管，关闭预充管三通，松1 号钳，旋紧氧合器上黄色肝素帽，再次确认管路内预充情况，如有气体，应再次预充。 6.1.11 预充结束，管路自循环备用，去除1 号和2 号预充管路。 6.1.12 连接空氧混合器管道（气源-空氧混合器-氧合器），设定吸入氧浓度和气体流量。 6.1.13 连接变温水箱，设置适宜水温，并进行水循环。 6.2 预充操作流程开包、连接机器开包前检查外包装、有效期， 套包条形码保存至病历中备查挂预充液，重力排气排尽泵头内空气，上泵开机、调零，利用机器循环排气气体排尽，撤除预充管，自循环连接水箱、气源，调整参数预充液可选用生理盐水或平衡盐液2000ml 盒装循环管路挂机器架上，膜肺固定仪器上，连接两根预充管路及膜前膜后延长软管，预充管路之间用管道钳夹闭夹闭泵与膜肺之间的管路轻轻转动和拍打连接患者管路的包装盒，使管路里面的气体排尽根据患者病情设置ECMO 氧浓度、气体流量和水箱温度备齐用物，检查仪器预充完毕，等待连接患者 4 7 ECMO 应用护理 7.1 体位管理 7.1.1 如无禁忌，宜抬高床头15°～30°，需要时亦可采用俯卧位。 7.1.2 下肢穿刺侧肢体伸直，膝关节和足跟可垫小软枕，避免屈髋。 7.1.3 按需翻身，翻身时宜专人固定管道。 7.2 呼吸道护理 7.2.1 指导清醒患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰。 7.2.2 建立人工气道的患者妥善固定气管插管或切开导管，按需吸痰，保持气道通畅。 7.2.3 定期复查胸部X 线或CT 了解肺部情况。 7.3 机械通气患者参数设置 7.3.1 应采用保护性通气策略，即低潮气量（4～6ml/Kg），低通气压力（维持气道峰压 20～25cmH2O），低呼吸频率（6～10 次/分），较高水平的PEEP（10～15cmH2O），吸氧浓度在50%以下。 7.3.2 应根据患者病情、氧合状态、血气分析动态调节呼吸机参数。 7.4 ECMO 参数设置 7.4.1 宜将氧供气流和血流量设置于相同水平，使其通气血流比为1:1。 7.4.2 宜根据患者病情调节转速、血流量和气流量，观察并记录。 7.4.3 如需要提高氧合水平，宜增加ECMO 的血流量或（和）氧浓度，如需降低PCO2 水平， 宜增加ECMO 气体的流量。 7.5 循环管路护理 7.5.1 妥善固定管路，宜采用高举平台法沿肢体平行固定，避开关节活动处，减少置管侧操作，避免管路滑出、折叠、受压、牵拉。应每班交接管路置入深度（或外露）刻度，检查管路中各处连接是否牢固，维持管路的有效密闭性，避免松动、打折和扭曲。 7.5.2 ECMO 穿刺点宜用透明敷料覆盖，每班应观察穿刺点局部有无渗血、出血、红肿及分泌物，敷料是否清洁干燥，贴合是否良好，按需换药。 7.5.3 观察管路有无抖动现象。管路引流不畅、置管位置改变或血容量不足都可引起静脉管路抖动，当出现管路抖动时，应及时寻找原因并针对性处理。 7.5.4 应避免经回路采血，如确需采集膜前、膜后血气，尤其在泵前采血时，严防空气进入管路而发生空气栓塞。 5 7.5.5 应保持水箱内液面在要求水位线范围内，一般水箱温度保持在37℃；若患者出现发热，ECPR 后行目标体温管理，可以降低水箱温度。 7.6 膜式氧合器（膜肺）观察及护理 7.6.1 每2～4h 宜用强光电筒仔细观察氧合器的颜色，如有凝血倾向或血栓形成，可根据 ACT 结果调节肝素剂量，切勿敲打氧合器导致血栓脱落引起栓塞。 7.6.2 宜维持氧合器泵前负压<30mmHg，泵后正压不超过300mmHg。 7.6.3 观察膜前膜后两条管路血液颜色，正常情况下膜前为暗红色，膜后为鲜红色；如膜前颜色鲜红，需警惕再循环增加；如膜后颜色为暗红色，需检查氧源是否脱落以及评估膜肺功能。 7.6.4 膜肺如有较多凝血或氧合效果差，有更换膜肺指征，可协助医生更换膜肺。 7.7 抗凝护理 7.7.1 ECMO 流转期间，宜用肝素全身抗凝。 7.7.2 准确控制和调节肝素剂量，宜采用微量注射泵持续静脉泵入肝素20～50U/Kg•h。 7.7.3 使用肝素初期，宜每1～2 小时监测ACT 或APTT，根据ACT 或APTT 值调节肝素剂量。 7.7.4 ACT 值宜维持在150～200S。待ACT 值和泵入的肝素剂量相对稳定时，可适当延长监测ACT 的时间。 7.7.5 每日应监测PT、APTT，PT 延长不超过3～5 秒，APTT 维持在50～70 秒，纤维蛋白原维持在2～4g/L 水平。 7.7.6 抗凝期间，应观察局部穿刺点、皮肤粘膜、伤口有无出血渗血、引流管引流及患者的神志瞳孔情况。 7.8 并发症的观察及护理 7.8.1 出血 a）应评估出血部位以及出血量。 b）伤口或穿刺点出血或渗血，可用沙袋或弹力绷带加压止血。 c）观察胃液和大便的颜色和量，有异常时应及时留取胃液和（或）粪便标本送检，对症处理。 d）颅内出血是其最严重的并发症，应密切观察神志，瞳孔变化。 e）出血严重时可暂停肝素使用，及时补充全血或成分血、血浆，使红细胞压积(HCT)>30%， 血红蛋白在100g/L 以上，血小板计数≥ 50×109/L。 7.8.2 感染 6 a）应将患者安置于单间病房，专人护理。 b）应严格遵守WS/T 313 医务人员手卫生规范和无菌技术操作原则。 c）应及时更换切口及各种导管穿刺处敷料，保持局部清洁干燥。 d）应加强口腔护理4 次/日，做好留置尿管护理2 次/日，可给予患者2%洗必泰全身擦浴2 次/日。 e）应监测感染指标：体温、血常规、PCT 等，按需监测痰培养、血培养、尿培养，体温超过39℃患者，予以温水或酒精擦浴并合理使用抗生素。 7.8.3 下肢缺血、栓塞 a）动态观察下肢足背动脉搏动、皮肤颜色、温度等情况，注意保暖。 b）保持侧支循环管路通畅，观察管路血液颜色，避免凝血。 c）观察下肢有无疼痛、肿胀，测量腿围、行下肢血管超声检查。 7.8.4 溶血 a）患者若出现血浆游离血红蛋白升高，肉眼血尿等表现，应立即寻找原因并及时处理。 b）可降低ECMO 转速、碱化尿液、利尿，必要时可行血浆置换，防止急性肾功能衰竭。 C）因ECMO 设备、器械导致的溶血，评估确定原因后，及时更换。 8 ECMO 健康指导 8.1 对清醒ECMO 患者，告知其在ECMO 运行期间，置管侧肢体避免活动，指导其余肢体可做伸屈、抬高等活动，不可用手抓扯导管。 8.2 告知患者翻身时需医务人员协助，以免引起导管打折或滑脱。 8.3 指导有效深呼吸、咳嗽咳痰的方法和技巧，可使用吹气球、呼吸功能训练器等进行呼吸功能训练。 8.4 进食高蛋白、高热量、高维生素等易消化饮食，保持大便通畅。 9 ECMO 撤离时护理 9.1 评估患者病情，是否达到撤离ECMO 的指征。 9.2 遵医嘱停止使用肝素，必要时以鱼精蛋白中和肝素。 9.3 拔出ECMO 置管后，观察置管处敷料有无渗血，按需换药，必要时进行适当加压包扎。 9.4 分类处置用物，做好仪器设备消毒及记录。 9.5 观察穿刺侧肢体末梢皮肤颜色、温度。
