ICS 35.240.80
C 07
团体标准
T/CHIA 45.7—2023 重症感染性疾病电子病历数据集第7 部分：住院医嘱
Dataset of critical infectious disease electronic medical record—Part 7: Admission order
2023-11-14 发布2024-02-01 实施
中国卫生信息与健康医疗大数据学会发布
目录
前言.........................................................................................................................................................................III
1 范围........................................................................................................................................................................... 1
2 规范性引用文件....................................................................................................................................................... 1
3 术语和定义............................................................................................................................................................... 1
4 数据集元数据属性................................................................................................................................................... 1
5 数据元属性............................................................................................................................................................... 1
5.1 数据元公用属性.................................................................................................................................................... 1
5.2 数据元专用属性.................................................................................................................................................... 3
索引.......................................................................................................................................................................... 7
T/CHIA 45.7—2023
III
前言
本标准按照GB 1.1—2020给出的规则起草。
T/CHIA 45-2023《重症感染性疾病电子病历数据集》分为以下12个部分：
——第1 部分：门急诊病历
——第2 部分：门急诊处置
——第3 部分：入院记录
——第4 部分：知情告知记录
——第5 部分：检验记录
——第6 部分：检查记录
——第7 部分：住院医嘱
——第8 部分：有创操作记录
——第9 部分：病程记录
——第10 部分：护理评估记录
——第11 部分：护理记录
——第12 部分：随访记录
本标准为T/CHIA 45-2023的第7部分。
本标准由华中科技大学同济医学院附属同济医院提出，由中国卫生信息与健康医疗大数据学会归口。
本标准主要起草单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院、复旦大学附属华山医院、浙江大学
医学院附属第一医院、北京大学第一医院、解放军总医院第五医学中心。
本标准主要起草人：朱琳、任宇飞、宁琴、陈韬、廖家智、王福生、王贵强、肖永红、张文宏、张
晓祥、陈妍妍、陈广、马科、章晓云、庹兵兵、许东、倪明、曾志林、黄华、李文思。
T/CHIA 45.7—2023
1
重症感染性疾病电子病历数据集
第7 部分住院医嘱
1 范围
本标准规定了重症感染性疾病住院医嘱数据集的元数据属性、数据元属性及其值域代码。
本标准适用于指导重症感染性疾病住院医嘱信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发。
2 规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，
仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本
标准。
GB 2261.1 个人基本信息分类与代码第1部分:人的性别代码
WS 370 卫生信息基本数据集编制规范
WS 445（所有部分）电子病历基本数据集
WS 365 城乡居民健康档案基本数据集
T/CHIA 6-2018 专科电子病历数据集编制规范
3 术语和定义
WS 370界定的术语和定义适用于本标准。
4 数据集元数据属性
依据WS370，数据集元数据属性见表1。
表1 数据集元数据属性
元数据子集元数据项元数据值
标识信息子集
数据集名称重症感染性疾病电子病历数据集第7部分：住院医嘱
数据集标识符T-HDSC2.34_V1.0
数据集发布方中国卫生信息与健康医疗大数据学会
关键词重症感染性疾病，住院医嘱
数据集语种中文
数据集分类医疗服务
内容信息子集
数据集摘要医疗卫生机构重症感染性患者主要临床和管理信息的摘要
数据集特征数据元
医嘱计划结束日期时间，医嘱计划开始日期时间，医嘱项目内容，医嘱
项目类型代码，医嘱类别代码
5 数据元属性
5.1 数据元公用属性
数据元公用属性描述见表2。
表2 数据元公用属性
属性种类数据元属性名称属性值
标识类
版本V1.0
注册机构中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息标准专业委员会
T/CHIA 45.7—2023
2
属性种类数据元属性名称属性值
相关环境电子病历
关系类分类模式分类法
管理类
主管机构中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息标准专业委员会
注册状态标准状态
提交机构华中科技大学同济医学院附属同济医院
T/CHIA 45.7—2023
3
5.2 数据元专用属性
住院医嘱数据元专用属性见表3。
表3 住院医嘱数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.34.1.1 DE01.00.014.00 住院号
按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的
顺序号S1 AN..18
T-HDSC2.34.1.2 DE02.01.039.00 取消医嘱者签名
取消医嘱的人员签署的在公安户籍管理部门
正式登记注册的姓氏和名称S1 A..50
T-HDSC2.34.1.3 DE06.00.234.00 医嘱取消日期时间
取消医嘱时的公元纪年日期和时间的完整描
述DT DT15
T-HDSC2.34.1.4 DE02.01.039.00 停止医嘱者签名
停止医嘱人员签署的在公安户籍管理部门正
式登记注册的姓氏和名称S1 A..50
T-HDSC2.34.1.5 DE06.00.218.00 医嘱停止日期时间
医嘱停止时的公元纪年日期和时间的完整描
述DT DT15
T-HDSC2.34.1.6 DE06.00.290.00 医嘱执行状态显示医嘱执行状态的信息描述S1 A..50
T-HDSC2.34.1.7 DE08.10.026.00 医嘱执行科室执行医嘱的科室名称S1 AN..50
T-HDSC2.34.1.8 DE06.00.222.00 医嘱执行日期时间
医嘱执行结束时的公元纪年日期和时间的完
整描述DT DT15
T-HDSC2.34.1.9 DE02.01.039.00 医嘱执行者签名
执行医嘱的人员签署的在公安户籍管理部门
正式登记注册的姓氏和名称S1 A..50
T-HDSC2.34.1.10 DE06.00.205.00 医嘱核对日期时间
对医嘱进行核对时的公元纪年日期和时间的
详细描述DT DT15
T-HDSC2.34.1.11 DE02.01.039.00 核对医嘱护士签名
核对护士签署的在公安户籍管理部门正式登
记注册的姓氏和名称S1 A..50
T-HDSC2.34.1.12 DE09.00.088.00 医嘱审核日期时间
对医嘱进行审核时的公元纪年日期和时间的
详细描述DT DT15
T-HDSC2.34.1.13 DE02.01.039.00 医嘱审核人签名
对医嘱进行审核的人员签署的在公安户籍管
理部门正式登记注册的姓氏和名称S1 A..50
T-HDSC2.34.1.14 DE08.10.026.00 医嘱开立科室开立医嘱的科室名称S1 AN..50
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4
T-HDSC2.34.1.15 DE06.00.220.00 医嘱开立日期时间
医嘱开立结束时的公元纪年日期和时间的完
整描述DT DT15
T-HDSC2.34.1.16 DE02.01.039.00 医嘱开立者签名
开立医嘱的人员签署的在公安户籍管理部门
正式登记注册的姓氏和名称S1 A..50
T-HDSC2.34.1.17 DE06.00.179.00 医嘱备注信息对下达医嘱的补充说明和注意事项提示S1 AN..100
T-HDSC2.34.1.18 DE06.00.219.00 医嘱计划结束日期
时间
医嘱计划结束时的公元纪年日期和时间的完
整描述DT DT15
T-HDSC2.34.1.19 DE06.00.222.00 医嘱计划开始日期
时间
医嘱计划开始时的公元纪年日期和时间的完
整描述DT DT15
T-HDSC2.34.1.20 DE06.00.288.00 医嘱项目内容对医嘱项目具体内容的描述S1 AN..100
T-HDSC2.34.1.21 DE06.00.289.00 医嘱项目类型代码医嘱项目分类在特定编码体系中的代码S3 N1
CV06.00.229
医嘱项目类别
代码
T-HDSC2.34.1.22 DE06.00.286.00 医嘱类别代码表示临床医嘱类别的分类代码S2 N1
1.长期医嘱2.
临时医嘱9.
其他
T-HDSC2.34.1.23 DE01.00.008.00 电子申请单编号
按照某一特定编码规则赋予电子申请单的顺
序号S1 AN..20
T-HDSC2.34.1.24 DE08.50.056.00 处方药品组号
由系统从1 开始根据自然递增的原则赋予每条
新增医嘱的顺序号S1 N..50
T-HDSC2.34.1.25 DE04.10.188.00 体重（kg） 患者体重的测量值，计量单位为kg N N3..6,2
T-HDSC2.34.1.26 DE02.01.032.00 年龄（月）
年龄不足1 周岁的实足年龄的月龄，以分数形
式表示：分数的整数部分代表实足月龄，分数
部分分母为30，分子为不足1 个月的天数
S1 AN..8
T-HDSC2.34.1.27 DE02.01.026.00 年龄（岁）
患者年龄满1 周岁的实足年龄，为患者出生后
按照日历计算的历法年龄，以实足年龄的相应
整数填写
N N1..3
T-HDSC2.34.1.28 DE02.01.040.00 性别代码患者生理性别在特定编码体系中的代码S3 N1 GB 2261.1
T-HDSC2.34.1.29 DE02.01.039.00 患者姓名
患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册
的姓氏和名称S1 A..50
T-HDSC2.34.1.30 DE01.00.026.00 病床号患者住院期间，所住床位对应的编号S1 AN..10
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5
T-HDSC2.34.1.31 DE01.00.019.00 病房号患者住院期间，所住病房对应的编号S1 AN..10
T-HDSC2.34.1.32 DE08.10.054.00 病区名称患者当前所在病区的名称S1 AN..50
T-HDSC2.34.1.33 DE08.10.026.00 科室名称患者在医疗机构就诊的科室名称S1 AN..50
T-HDSC2.34.1.34 传染病类型国家法定传染病分类S2 N1 1.甲类2.乙类
3.丙类
T-HDSC2.34.1.35 多重耐药菌感染患者是否存在多重耐药菌感染， S2 N1 1.存在，2 不存
在。
T-HDSC2.34.1.36 DE06.00.202.00 隔离类型患者需要使用的隔离类型名称S3 N1
第4 部分表4
传染病隔离类
型代码表
T-HDSC2.34.1.37 抗感染治疗名称患者使用抗感染治疗的名称S1 AN..50
T-HDSC2.34.1.38 抗感染治疗的类型患者使用抗感染治疗的类型S3 N1
表4 抗感染
药物类型代码
表
T-HDSC2.34.1.39 抗微生药物类型抗微生物药物的种类S3 N1
第2 部分表5
抗微生物药物
类型代码表
T-HDSC2.34.1.40 抗细菌药物类型抗细菌药物，即抗生素的分类S3 N1
第2 部分表6
抗细菌药物类
型代码表
T-HDSC2.34.1.41 抗真菌药物类型抗真菌药物的分类S3 N1
第2 部分表7
抗真菌药物类
型代码表
T/CHIA 45.7—2023
6
5.3 数据元值域代码表
表4 抗感染治疗分类代码表
值值含义说明
1 血清特定感染恢复期患者血清
2 抗体
特定感染制备单克隆或多克隆抗
体
3 抗微生物药物
包括对细菌、真菌、病毒、立克
次体、衣原体等有抑制作用的合
成或半合成或天然的物质等
4 中药
具有抗感染作用的中药、中成药、
方剂等
9 其他
T/CHIA 45.7—2023
7
索引
B
病床号T-HDSC2.34.1.30
病房号T-HDSC2.34.1.31
病区名称T-HDSC2.34.1.32
C
处方药品组号T-HDSC2.34.1.24
传染病类型T-HDSC2.34.1.34
D
电子申请单编号T-HDSC2.34.1.23
多重耐药菌感染T-HDSC2.34.1.35
G
隔离类型T-HDSC2.34.1.36
H
核对医嘱护士签名T-HDSC2.34.1.11
患者姓名T-HDSC2.34.1.29
K
科室名称T-HDSC2.34.1.33
N
年龄（岁） T-HDSC2.34.1.27
年龄（月） T-HDSC2.34.1.26
Q
取消医嘱者签名T-HDSC2.34.1.2
T
体重（kg） T-HDSC2.34.1.25
停止医嘱者签名T-HDSC2.34.1.4
X
性别代码T-HDSC2.34.1.28
Y
医嘱备注信息T-HDSC2.34.1.17
医嘱核对日期时间T-HDSC2.34.1.10
医嘱计划结束日期时间T-HDSC2.34.1.18
医嘱计划开始日期时间T-HDSC2.34.1.19
T/CHIA 45.7—2023
8
医嘱开立科室T-HDSC2.34.1.14
医嘱开立日期时间T-HDSC2.34.1.15
医嘱开立者签名T-HDSC2.34.1.16
医嘱类别代码T-HDSC2.34.1.22
医嘱取消日期时间T-HDSC2.34.1.3
医嘱审核人签名T-HDSC2.34.1.13
医嘱审核日期时间T-HDSC2.34.1.12
医嘱停止日期时间T-HDSC2.34.1.5
医嘱项目类型代码T-HDSC2.34.1.21
医嘱项目内容T-HDSC2.34.1.20
医嘱执行科室T-HDSC2.34.1.7
医嘱执行日期时间T-HDSC2.34.1.8
医嘱执行者签名T-HDSC2.34.1.9
医嘱执行状态T-HDSC2.34.1.6
Z
住院号T-HDSC2.34.1.1
