T/GXAS 1261-2026 缺血性脑卒中患者中医延续护理规范

　　GXAS

　　团 体 标 准

　　T/GXAS 1261—2026

　　缺血性脑卒中患者中医延续护理规范

　　Specification for traditional Chinese medicine continuing nursing of

　　stroke patients

　　2026-03-06 发布 2026-03-12 实施

　　广西标准化协会 发布

　　前 言

　　本文件参照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

　　请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

　　本文件由广西护理学会提出、归口并宣贯。

　　本文件起草单位：广西中医药大学附属瑞康医院、江西中医药大学附属医院、江西省中西医结合医院、广西医科大学第二附属医院、柳州市中医医院、桂林市中医医院、玉林市中医医院、南宁市中医医院、广西贵港市港北区人民医院、嘉兴市第二人民医院、昆山市康复医院。

　　本文件主要起草人：金婕、龙秀红、涂惠琼、卢建政、银星凤、范葵钰、杨甜甜、周晓燕、李江兰、钟灿华、梁珊珊、李芯睿、邓科穗、黄丽君、付莲英、王丽萍、兰柳华、韦俊伟、蒋红梅、陈景敏、施清燕、蓝莉菁、黄小玲、宁莲、尉国莲、李伟、杨小艺、蒋圆圆、李莉娟、蒋海燕、李如妹、蒋明慧、朱佩玲、周莉莎、林日英。

　　缺血性脑卒中患者中医延续护理规范

　　1 范围

　　本文件界定了中医延续护理的术语和定义，规定了缺血性脑卒中患者中医延续护理的基本要求、护理要求及评价与改进的要求。

　　本文件适用于医疗机构针对有中医延续护理需求且病情稳定、辨证为中经络的缺血性脑卒中患者开展中医延续护理。

　　2 规范性引用文件

　　本文件没有规范性引用文件。

　　3 术语和定义

　　下列术语和定义适用于本文件。

　　3.1

　　中医延续护理 traditional Chinese medicine continuing nursing

　　在中医理论指导下，通过一系列辨证施护行动，将中医护理服务延伸至社区与家庭，以确保患者在出院后仍能得到连续、个性化的护理照护。

　　4 基本要求

　　4.1 人员

　　建立延续护理团队，团队成员宜包括：脑病科(神经内科)医师、康复医师、脑病科(神经内科)护士、中医专科护士、康复专科护士、社区护士、健康管理师、心理治疗师、营养师，团队成员应通过中医延续护理相关知识的培训及考核。

　　4.2 物资

　　应为延续护理团队配置延续护理包。延续护理包内的物资应定期清点，保持完好、清洁、在有效期内，用后及时补充。延续护理包物资清单见附录A。

　　5 护理要求

　　5.1 出院前

　　5.1.1 由医师对患者按附录 B 进行中医辨证;由康复治疗师或护士对患者进行居家康复评估，重点评估运动功能、吞咽功能及生活自理能力;由责任护士指导患者或家属填写延续护理相关材料，签署知情同意书。

　　5.1.2 根据评估结果，从辨证施药、施膳、施术、施养 4 个维度制定《缺血性脑卒中患者中医延续护理推荐方案》(见附录 C)。

　　5.1.3 根据方案内容对患者及照顾者进行居家康复护理知识、技能培训及并发症防治指导。

　　5.1.4 为患者建立档案，将知情同意书、推荐方案及患者档案等延续护理相关材料交给延续护理团队，或提交给医院所辖社区。

　　5.2 居家期间

　　5.2.1 居家护理

　　5.2.1.1 出院后，应指导患者或照顾者按附录 C 执行辨证施药、施膳、施养相关护理措施;辨证施术由延续护理团队中病区护士或社区护士上门实施，并记录。

　　5.2.1.2 应定期对患者进行电话或网络随访(建议出院后 1 个月内每周 1 次，之后每月 1 次，根据患者病情调整)。有条件的医疗机构或区域宜建立延续护理信息平台，实现远程指导、数据采集与质量监控。

　　5.2.1.3 应对患者进行跌倒、烫伤、压力性损伤、低血糖及卒中复发风险的评估与预防指导。若发生跌倒、烫伤、压力性损伤、低血糖及卒中复发等突发事件，应立即启动应急预案，指导患者或照顾者进行现场紧急处置，并及时拨打 120 急救电话，同时通报主治医师及延续护理团队进行救治衔接。

　　5.2.2 效果评价

　　应定期对延续护理效果进行动态评价，根据评价结果调整护理方案。具体评价方式如下。

　　——采用尼莫地平法计算疗效指数：疗效指数 = [(延续护理后积分-延续护理前积分)/延续护理前积分]×100%。

　　——疗效判定标准：

　　● 临床痊愈(好)：疗效指数≥95%;

　　● 显效(较好)：70%≤疗效指数<95%;

　　● 有效(一般)：30%≤疗效指数<70%;

　　● 无效(差)：疗效指数<30%。

　　5.2.3 延续护理终止

　　出现以下情况之一，可办理终止延续护理手续：

　　——达到康复平台期(连续 3 次评估无功能改善);

　　——出现深静脉血栓、肺部感染、心肌梗死等严重并发症;

　　——卒中复发;

　　——患者死亡;

　　——患者/照顾者主动要求终止延续护理。

　　6 评价与改进

　　6.1 评价

　　宜每月进行 1 次阶段性评价，评价应结合客观指标与主观反馈(客观指标见 5.2.2);主观反馈包括患者及照顾者的满意度与意见建议。延续护理终止时，应进行 1 次全面评价，总结护理成效、经验与不足。

　　6.2 改进

　　对评价发现的问题，延续护理团队应在 1 周内制定改进方案，明确责任人并跟踪效果，改进效果纳入下一次评价复核，形成持续改进闭环。

　　A

　　A

　　附 录 A

　　(资料性)

　　缺血性脑卒中患者中医延续护理包物资清单

　　缺血性脑卒中患者中医延续护理包物资清单见表A.1。

　　表A.1 缺血性脑卒中患者中医延续护理包物资清单

　　B

　　B

　　附 录 B

　　(规范性)

　　缺血性脑卒中(中风病)中医辨证分型

　　缺血性脑卒中(中风病)中医辨证分型见表B.1。

　　表B.1 缺血性脑卒中(中风病)中医辨证分型表

　　C

　　C

　　附 录 C

　　(资料性)

　　缺血性脑卒中患者中医延续护理推荐方案

　　各证型推荐方案见表C.1～表C.5。

　　表C.1 脑卒中风痰阻络证患者中医延续护理推荐方案

　　表C.2 脑卒中风火上扰证患者中医延续护理推荐方案

　　表C.3 缺血性脑卒中气虚血瘀证患者中医延续护理推荐方案

　　表C.4 脑卒中阴虚风动证患者中医延续护理推荐方案

　　表C.5 脑卒中肝肾亏虚证患者中医延续护理推荐方案

　　参 考 文 献

　　[1] GB/T 12346—2021 经穴名称与定位

　　[2] DB5117/T 70—2023 延续护理服务规范

　　[3] DB3203/T 1055—2024 脑卒中病人运动功能障碍居家康复服务规范

　　[4] T/GXAS 874—2024 缺血性中风(脑卒中)中医康复规范

　　[5] 于雅婷.中医临床辨证施膳[M].北京:人民卫生出版社,2007.

　　[6] 陈立典.中医康复学[M].北京:人民卫生出版社,2024:120-125.

　　[7] 徐桂华,胡慧.中医护理学基础(全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材)[M].北京:中国中医药出版社,2023.

　　[8] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性卒中诊治指南2023[J].中华神经科杂志,2024,57(6):523-559.

　　[9] 金婕,钟美容,于秀婷,等.急性缺血性脑卒中患者中医延续性护理方案的构建与应用研究[J].中华护理杂志,2021,56(08):1125-1132.