T/GXAS 1132-2025 鼻咽癌放疗患者护理规范

　　GXAS

　　团 体 标 准

　　T/GXAS 1132—2025

　　鼻咽癌放疗患者护理规范

　　Specificat ions for nurs ing of nasopharyngeal carcinoma radiotherapy

　　pat ients

　　2025 - 11 - 12 发布 2025 - 11 - 18 实施

　　广西标准化协会 发 布

　　前 言

　　本文件参照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

　　请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

　　本文件由广西护理学会提出、归口和宣贯。

　　本文件起草单位：广西医科大学第一附属医院、广西医科大学第二附属医院、广西医科大学附属肿瘤医院、中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院、广西国际壮医医院。

　　本文件主要起草人：李爱兰、陈冬兰、黄晓琳、刘启华、覃宇铭、张勇胜、邓新强、王毅、杨玉颖、梁丽巧、李志敏、谢霜、韦雪玲、李道创。

　　鼻咽癌放疗患者护理规范

　　1 范围

　　本文件界定了鼻咽癌放疗患者护理涉及的术语和定义，规定了鼻咽癌放疗患者护理的基本要求，以及放疗前、中、后护理措施的要求。

　　本文件适用于各级医疗机构护理人员对成人鼻咽癌放疗患者的护理。

　　2 规范性引用文件

　　下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

　　GB 15982 医院消毒卫生标准

　　WS/T 367 医疗机构消毒技术规范

　　WS/T 555 肿瘤患者主观整体营养评估

　　3 术语和定义

　　下列术语和定义适用于本文件。

　　3.1

　　营养风险 nutritional risk

　　现存或者潜在的营养相关因素对患者临床结局产生不利影响的风险。

　　3.2

　　肠内营养 enteral nutrition

　　通过口服或管饲等方式，经胃肠道消化吸收，为无法进食或摄入营养不足的患者提供能量和营养素的营养支持疗法。

　　3.3

　　放射性皮肤损伤 radiation-induced skin injury

　　由各种类型的电离辐射照射而引起的皮肤、黏膜炎症性损害。

　　3.4

　　口腔黏膜炎 oral mucositis

　　放疗和(或)化疗影响上皮细胞的正常更新和代谢，引起口腔黏膜上皮组织损伤而出现的炎症或溃疡性病变。

　　4 基本要求

　　4.1 人员

　　应经过鼻咽癌放疗患者心理、皮肤、口腔、鼻腔、肩颈部等护理培训合格，掌握相关护理技能和营养评估与干预方法。

　　4.2 环境要求

　　护理卫生应符合GB 15982的规定，医疗机构消毒技术应符合WS/T 367的规定。

　　5 护理措施

　　5.1 放疗前

　　5.1.1 评估

　　5.1.1.1 身体状况

　　5.1.1.1.1 对患者身体状况进行评估，评估内容包括：意识状态、生命体征、 自理能力、疼痛、鼻腔情况等。疼痛采用数字评价量表(见附录A)评估。疼痛分值 1～3 分，每日评估 1 次;疼痛分值≥4分，每 4 h 评估 1 次，直到评分≤3 分。

　　5.1.1.1.2 协助收集磁共振、CT、血常规、肝肾功能等检查结果。

　　5.1.1.1.3 鼻腔冲洗前，检查鼻腔通气情况、黏膜厚度及有无解剖异常。

　　5.1.1.1.4 检查口腔黏膜是否有红斑、水肿、糜烂、溃疡等，进行口腔黏膜评估。

　　5.1.1.2 营养

　　5.1.1.2.1 患者入院 24h 内采用营养风险筛查表(NRS—2002)进行营养风险筛查。存在风险时按 WS/T 555 的规定进行主观整体营养评估。

　　5.1.1.2.2 评估患者体重变化、饮食摄入、身体检查组成分析、生化指标检查等。

　　5.1.2 护理

　　5.1.2.1 心理

　　5.1.2.1.1 采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估患者抑郁和焦虑情绪，确定放疗前的心理状态。抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)见附录 B。

　　5.1.2.1.2 根据患者焦虑、恐惧的心理，通过倾听患者感受、与患者换位思考沟通和反馈，与患者共同制定康复目标，纠正患者对放疗的错误认知，鼓励家属给予患者支持，建立病友经验分享等。

　　5.1.2.1.3 向患者及家属介绍有关放疗知识、治疗流程、不良反应及需要配合的事项，并发放宣传手册。

　　5.1.2.2 口腔

　　5.1.2.2.1 指导患者使用软毛牙刷、含氟牙膏，保持口腔清洁。

　　5.1.2.2.2 指导患者按以下方式进行预防性锻炼：

　　——张口训练：缓慢张口至最大，维持 5 s，重复 10 次，每天 2～4 次;

　　——舌体运动：舌尖依次抵住上颚、左颊、右颊、下唇，循环 10 次;

　　——吸管吹水训练：用吸管吹动杯中水泡，锻炼颊肌和呼吸协调性;

　　——鼓腮练习：闭唇鼓气，鼓气后按摩颞颌关节，每次 5 min，每日 3 次;

　　——冰刺激：用冰棉签轻触舌根、颊黏膜，诱发吞咽反射，每日 2 次。

　　5.1.2.3 肩颈部

　　指导患者按以下方式进行功能性预防锻炼：

　　——颈部缓慢旋转：左右缓慢转动，每侧保持 5 s，重复 10 次;

　　——颈部侧倾：耳朵尽量靠近肩膀，左右交替，10 次/侧;

　　——肩部环绕：双肩做前后画圈运动，10 次/方向;

　　——下巴贴胸：缓慢低头，尽量让下巴靠近胸部，不过度压迫，保持 5 s，重复 5 次;

　　——抬头看天：缓慢仰头，眼睛看向天花板，保持 5 s，重复 5 次，不适宜颈椎不稳者;

　　——耸肩放松：双肩缓慢上提，保持 3 s，放松，重复 10 次。

　　5.1.2.4 皮肤

　　5.1.2.4.1 指导患者放疗前 1d 沐浴、理发、用温水清洁放疗区域皮肤，不摩擦、搔抓放疗部位皮肤，男性患者应剃须干净。

　　5.1.2.4.2 指导患者在放疗区域不使用酒精擦拭、 自行描画或涂抹遮盖霜，放疗区域不阳光直射、冷风刺激。

　　5.1.2.5 鼻腔

　　5.1.2.5.1 指导患者保持鼻腔清洁，使用鼻腔冲洗器进行生理盐水或专用鼻腔冲洗剂低压冲洗鼻腔，

　　每日 1～2 次，水温为 36 ℃~40 ℃ , 冲洗液量为 500mL～1000mL，并观察冲洗液的颜色，有出血时停止冲洗。

　　5.1.2.5.2 若鼻腔出现异常情况，遵医嘱用药。

　　5.1.2.6 营养

　　5.1.2.6.1 营养目标制定

　　应依据营养评估结果，遵医嘱为患者制定个性化营养目标。目标应包括体重维持、血清白蛋白水平提升等具体指标。

　　5.1.2.6.2 膳食指导

　　5.1.2.6.2.1 指导患者选择高能量、低盐、质地软烂、易于吞咽的食物，并增加鱼、禽畜瘦肉、鸡蛋、牛奶等富含优质蛋白食物及新鲜蔬菜水果的摄入。

　　5.1.2.6.2.2 指导患者提前适应进食匀浆膳、糊状食物，并采用小口、分次方式饮用温水。

　　5.1.2.6.2.3 指导患者避免食用煎炸炒、辛辣、质地坚硬、温度过高、过酸、过甜等食物，并戒烟、戒酒。

　　5.2 放疗中

　　5.2.1 心理

　　5.2.1.1 采取综合心理干预和心理弹性训练方式，帮助患者认识鼻咽癌，并了解放疗的必要性，以及可能遇到的不良反应。

　　5.2.1.2 融入人文关怀，做好疾病及治疗相关知识的健康教育宣教。根据以下情形选用应对方式：

　　——听力下降患者：与其耐心交流，必要时借助纸、笔交流;

　　——焦虑患者：保持环境的安静、整洁、舒适，避免不良刺激。运用系统脱敏疗法，进行放松练习;

　　——抑郁患者：指导适当运动，促进在家人陪伴下，与他人交流;

　　——抑郁症状明显患者：关注自杀行为，逐级上报，做到班班交接、人人知晓，按时巡视。

　　5.2.2 口腔

　　5.2.2.1 定期检查患者口腔黏膜情况，并根据口腔黏膜炎分级指导患者调整口腔清洁方式，见附录 C。

　　5.2.2.2 指导患者按 5.1.2.2.2 进行预防性口腔锻炼。

　　5.2.3 肩颈部运动

　　同5.1.2.3，每日2～3组，每组5 min～10 min。

　　5.2.4 皮肤

　　5.2.4.1 指导患者穿着宽松、柔软衣物等。

　　5.2.4.2 根据放射性皮肤损伤分级，做好皮肤护理指导，遵医嘱涂抹皮肤保护剂等，具体护理措施见附录 D。

　　5.2.4.3 根据患者恢复遵医嘱辅助中(壮)医治疗。

　　5.2.5 鼻腔

　　5.2.5.1 按 5.1.2.5.1 保持鼻腔清洁。

　　5.2.5.2 鼻腔干燥时用无菌液状石蜡湿润;出现鼻塞、分泌物增多，遵医嘱辅助中(壮)医治疗。

　　5.2.5.3 出现异常按 5.1.2.5.2 处理。

　　5.2.6 营养

　　5.2.6.1 营养风险筛查与监测

　　应每周采用营养风险筛查表(NRS—2002)对患者进行1次营养风险筛查，并监测体重、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等指标，营养风险筛查≥3分时应立即启动营养干预。

　　5.2.6.2 进食指导

　　对存在口腔黏膜炎/吞咽困难的患者，宜少食多餐，每日进食5～6餐，每餐摄入量以正常餐量的1/2~ 2/3为宜，同时应依据其黏膜炎严重程度指导进食方式：

　　—— Ⅰ ~Ⅱ度口腔黏膜炎患者：宜进食温凉半流质饮食;

　　——Ⅲ~Ⅳ度口腔黏膜炎患者：宜进食温凉流质饮食，必要时使用吸管小口缓慢摄入，并避免食物直接接触溃疡创面。

　　5.2.6.3 肠内营养

　　5.2.6.3.1 经口进食无法满足营养需求，且每日热量摄入低于目标量的60%持续 3 d～5 d 时，应遵医嘱使用全营养配方制剂，通过口服或鼻饲管补充;每日剂量根据患者体重计算，并分多次给予。

　　5.2.6.3.2 对预计需要长期 (≥4 周)管饲营养的鼻咽癌放疗患者，宜早期胃造瘘。

　　5.2.6.4 肠外营养

　　当肠内营养无法达到所需营养量60%持续3 d～5 d时或患者完全不能经胃肠道摄入营养时，应遵医嘱实施补充性或全量肠外营养，并做好静脉营养输注相关护理。

　　5.3 放疗后

　　5.3.1 康复指导

　　5.3.1.1 根据患者放疗后的身体恢复情况，制定康复锻炼计划，指导患者逐步增加活动量。

　　5.3.1.2 出院后 1～2 周，重点评估口腔、皮肤情况，解答护理疑问;出院后 1～3 个月，门诊随访或视频随访，观察吞咽功能、张口度，调整训练方案;出院后 6 个月以上，定期推送康复知识。

　　5.3.1.3 放疗后 1 年内每 3 个月复查，2 年后每 6 个月复查。

　　5.3.1.4 日常随访中主动倾听患者诉求，关注患者的生活质量、营养状况、心理状态等。

　　5.3.1.5 指导患者使用软毛牙刷和含氟牙膏，饭后使用生理盐水或漱口液漱口。

　　5.3.1.6 指导患者口干时少量多次饮水，咀嚼无糖口香糖或含无糖柠檬糖，必要时遵医嘱使用人工唾液喷雾或凝胶。

　　5.3.1.7 每 3～6 月牙科复查，指导患者使用高氟牙膏预防放射性龋齿,必要时涂氟。

　　5.3.1.8 指导患者每日用手电筒观察口腔黏膜，发现白膜/溃疡及时报告。

　　5.3.1.9 指导患者按 5.1.2.2.2 进行张口训练;张口困难时，实施颞颌关节点按颊车、下关穴壮医推拿，配合下颌被动运动，每日 2 次，每次 10min。

　　5.3.1.10 指导患者进行吞咽训练，每日 6～8 次，每次 5 min～10 min。

　　5.3.1.11 出现颈部僵硬，指导患者通过颈椎环形运动、肩部摆动舒展筋脉，每日 3 次，每次 15min。

　　5.3.1.12 指导患者进行颈部前屈、后伸、左右侧屈及缓慢旋转的练习;颈部出现纤维化应愈合后每日使用维生素 E 油或医用硅酮凝胶轻柔按摩。

　　5.3.1.13 指导患者持续涂抹温和、无刺激的保湿霜，其他皮肤护理按 5.1.2.4。

　　5.3.1.14 指导患者按 5.1.2.5.1 保持鼻腔清洁。

　　5.3.2 营养护理

　　5.3.2.1 营养监测

　　放疗后3个月内应每周进行1次营养状况监测;病情稳定后，逐步延长间隔至每2～4周1次，直至营养状况稳定。监测指标应包括但不限于体重、血清白蛋白、膳食摄入量、上臂围、小腿围等。

　　5.3.2.2 饮食指导

　　5.3.2.2.1 指导患者避免食用过热、酸性及尖锐食物。

　　5.3.2.2.2 根据营养监测结果及患者临床表现，遵医嘱调整肠内或肠外营养支持方案。

　　5.3.2.3 膳食管理

　　5.3.2.3.1 针对放疗后体重过低者，遵医嘱增加高蛋白、高热量食物的摄入，必要时补充医学营养补充剂。

　　5.3.2.3.2 针对超重或肥胖者，控制高热量、高脂肪及高糖食物的摄入，并适当增加运动量。

　　5.3.2.3.3 针对血清白蛋白降低或存在负氮平衡者，调整膳食结构，增加优质蛋白质摄入并保证充足热量;正氮平衡者如无特殊临床需要，应避免蛋白质摄入过量。

　　5.3.2.3.4 患者出现吞咽困难、 口腔黏膜疼痛等症状时，应调整食物质地，以软食、半流质或流质为主，采用蒸、煮、炖等烹调方式，避免过热、过酸、坚硬及刺激性食物。

　　5.3.2.3.5 结合患者体质实施个体化的中医药膳食疗原则，少食多餐，忌生冷、油腻、辛辣，以易消化食物为主。

　　附 录 A (资料性)

　　数字评价量表

　　数字评价量表评估疼痛见表A.1。

　　表 A.1 数字评价表

　　附 录 B (资料性)

　　心理测评量表

　　抑郁自评量表(SDS)见表B.1，焦虑自评表(SAS)见表B.2。

　　表 B.1 抑郁自评量表(SDS)姓名： 性别： 男 女

　　表 B.2 焦虑自评量表(SAS)姓名： 性别： 男 女

　　附 录 C

　　(资料性)

　　口腔黏膜炎分级及处理方式

　　口腔黏膜炎分级及处理方式见表C.1。

　　表 C.1 口腔黏膜炎分级及处理方式

　　附 录 D

　　(资料性)

　　放射性皮肤损伤分级及护理措施

　　放射性皮肤损伤分级及护理措施见表D.1。

　　表 D.1 放射性皮肤损伤分级及护理措施

　　参 考 文 献

　　[1] DB45/T 2772—2023 鼻咽癌放射治疗规范

　　[2] T/GDNAS 014—2022 肿瘤患者化疗前护理评估规范

　　[3] 《临床营养科建设与管理指南》(国卫办医函〔2022〕76号)

　　[4] 欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)《肿瘤营养指南》

　　[5] 中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)《肿瘤患者营养支持治疗指南》

　　[6] 美国肿瘤学研究组(RTOG)《急性放射损伤分级标准》

　　[7] 中国临床肿瘤学会《鼻咽癌诊疗指南(2022)》

　　[8] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会《放射性口腔黏膜炎防治策略专家共识(2019)》

　　[9] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会和中华医学会肠外肠内营养学分会《放疗患者的营养治疗指南(2024版)》

　　[10] 中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会,中华医学会放射肿瘤治疗学分会等.中国鼻咽癌放射治疗指南(2022版) [J].中华肿瘤防治杂志,2022,29(9)：611-622.

　　[11] 中国老年医学学会烧创伤分会,中华医学会组织修复与再生分会,中国康复医学会再生医学与康复专业委员会等.放射性皮肤损伤的诊断和治疗专家共识(2024版) [J].中华烧伤与创面修复杂志,2024,40 (8) :1-12.

　　[12] 林伟娟等.全方位护理干预对降低鼻咽癌患者调强放疗后口腔黏膜反应的影响[J].中国药物与临床，2021，21(1) :163-165.

　　[13] 胡春毅等.优质护理对鼻咽癌调强放疗患者口腔黏膜的保护作用价值分析[J].中国当代医药，2020，27 (31) :227-230.