《住院精神疾病患者自杀风险护理》（T/CNAS 38-2023）主要内容总结
1. 文件概述
- 适用范围：适用于精神专科医院、综合医院精神科的注册护士，其他机构可参照执行。
- 核心内容：规范住院精神疾病患者自杀风险的护理要求，包括基本要求、风险评估及分级护理措施。
- 起草单位：由北京回龙观医院、上海市精神卫生中心等多家权威机构联合制定。
2. 术语定义
- 自杀（Suicide）：蓄意或自愿结束生命的行为。
- 自杀未遂（Attempted Suicide）：主动实施自杀但未导致死亡的行为。
3. 基本要求
- 个体化原则：根据自杀风险等级制定护理措施。
- 多学科协作：与医生、心理治疗师、患者及照护者共同参与。
- 隐私与尊重：保护患者隐私，提供心理支持。
- 安全环境：病房设计需符合《精神专科医院建筑设计规范》（GB 51058-2014）。
- 用药管理：确保患者服药到口，避免藏药风险。
- 健康教育：对患者及照护者进行疾病知识和自杀防范教育。
4. 风险评估
- 工具：采用《护士用自杀风险评估量表（NGASR）》（附录A），总分25分，分4级：
- 低风险（0~5分）：每周评估1次。
- 中风险（6~8分）：每天评估1次，连续3天。
- 高风险（9~11分）、极高风险（≥12分）：每天评估，病情波动时及时复评。
- 评估时机：新入院连续3天评估，出院前再次评估。
5. 分级护理措施
（1）低风险患者
- 生活管理：指导制定作息表、社交活动计划。
- 技能训练：放松训练、人际交往及应急技能训练。
（2）中风险患者
- 警示标识：床头卡、护士站设粉色标识。
- 安全计划：识别自杀信号、寻求帮助的预案。
- 资源挖掘：通过访谈寻找患者内外资源（如家庭支持、性格优势）。
- 心理干预：行为治疗、团体/个体心理治疗。
- 运动建议：每周≥3次有氧运动，每次≥30分钟，持续12周。
（3）高风险及以上患者
- 警示标识：红色标识，24小时专人看护，远离窗户。
- 重点监控：关注凌晨、交接班、卫生间等高危时段/地点。
- 行为干预：
- 对自杀未遂者实施认知行为治疗（附录B），改变负性认知。
- 必要时按《住院患者身体约束护理》（T/CNAS 04-2019）进行保护性约束。
- 情绪疏导：允许患者宣泄情绪，探讨自杀诱因及应对策略。
- 生存动机强化：帮助患者寻找生存理由（如家庭责任、个人目标）。
6. 附录内容
- 附录A（NGASR量表）：含15项评估条目（如绝望感、自杀计划、家族史等），总分25分。
- 附录B（认知行为治疗）：6步骤干预流程（评估→认知重建→问题解决→生存理由讨论→危机计划→复发预防）。
- 附录C（自杀先兆）：
- 心理：情绪突变（如抑郁者突然活跃）。
- 行为：处理遗产、准备工具、与人和解。
- 言语：提及“活着没意思”“缘分已尽”等。
7. 关键点总结
- 分级管理：根据风险等级采取差异化管理，中高风险需重点监控。
- 多维度干预：结合环境安全、心理支持、行为训练及药物治疗。
- 动态评估：风险等级变化时及时调整护理策略。
- 预防为主：通过早期识别先兆表现（附录C）降低自杀风险。
该标准为精神科护理提供了系统化、科学化的自杀风险管理框架，强调个体化与多学科协作，兼顾安全性与人文关怀。
