T/CNAS 37-2023 气道净化技术护理

​​中华护理学会团体标准 T/CNAS 37-2023《气道净化护理》主要内容总结​​

​​1. 范围​​

本文件规定了气道净化护理的基本要求、适应证和技术选择、技术实施、观察与监测、停止指征等，适用于各级医疗机构的注册护士。

​​2. 规范性引用文件​​

• 引用WS/T 367《医疗机构消毒技术规范》作为消毒处理的依据。

​​3. 术语和定义​​

• ​​气道净化​​：通过非药物方法（如叩击、体位引流、主动循环呼吸技术等）促进痰液排出、改善气体交换。
• ​​咳嗽峰流量​​：用力咳嗽时的最大气流量。
• ​​辅助咳嗽技术​​：通过手法或设备（如机械吸-呼辅助）增强咳嗽效果。
• ​​主动循环呼吸技术（ACBT）​​：结合控制呼吸、胸廓扩张和用力呼气的痰液清除技术。
• ​​高频胸壁震荡（HFCWO）​​：通过充气背心振荡胸壁促进排痰。

​​4. 基本要求​​

• ​​禁忌证筛查​​：如血流动力学不稳定、颅内压＞20mmHg、活动性咯血等（附录A）。
• ​​技术选择​​：根据痰液性质、患者认知及意愿选择适宜技术（附录B）。
• ​​操作时机​​：餐前或餐后1~2小时进行，治疗后需观察痰液性状。
• ​​管路保护​​：操作时固定管路，避免移位。
• ​​消毒规范​​：参照WS/T 367处理用物。

​​5. 适应证与技术选择​​

• ​​适应证​​：
  • 痰量＞30ml/d或痰液黏稠、色异常；
  • SpO₂下降、肺部啰音、胸片显示炎症；
  • 咳嗽峰流速＜270L/min或咳嗽评分＜2分。
• ​​技术选择原则​​：
  • ​​慢阻肺/支气管扩张​​：首选自体引流（AD）或ACBT；
  • ​​术后预防肺不张​​：ACBT/AD联合咳嗽训练；
  • ​​人工气道患者​​：体位引流+叩击/HFCWO；
  • ​​神经肌肉疾病​​：手法辅助咳嗽或机械吸-呼辅助（MIE）。

​​6. 技术实施要点​​

• ​​主动循环呼吸技术（ACBT）​​：
  1. 放松呼吸训练；
  2. 深吸气后屏气3秒，重复3~5次；
  3. 用力呼气1~2次。
• ​​自体引流（AD）​​：分三阶段调整呼吸深度（正常→略深→最大吸气），每日2次。
• ​​叩击​​：
  • 空杯状手法从下向上叩击胸背部，避开骨突/伤口；
  • 每日3~4次，每次≤20分钟。
• ​​体位引流​​：根据痰液部位选择体位（附录C），每种体位保持10分钟。
• ​​高频胸壁震荡（HFCWO）​​：
  • 背心松紧以插入2横指为宜；
  • 低（5~10Hz）、中（10~14Hz）、高（14~20Hz）频率各震荡5~10分钟。
• ​​机械吸-呼辅助（MIE）​​：
  • 正压（40~50cmH₂O）1~3秒→负压（-40~-50cmH₂O）3~5秒，重复4~5次后咳嗽排痰。

​​7. 观察与监测​​

出现以下情况立即停止治疗：

• SpO₂＜88%、心率/血压异常；
• 头痛/呕吐（颅内压升高）、咯血/误吸；
• 气道痉挛或疼痛/肋骨损伤。

​​8. 停止指征​​

• 患者能有效咳嗽，痰量减少；
• 呼吸平稳、湿啰音减轻；
• 氧合指标改善；
• 掌握ACBT/AD技术。

​​附录​​

• ​​附录A​​：禁忌证列表（如气胸、深静脉血栓等）。
• ​​附录B​​：不同疾病对应的气道净化技术选择表。
• ​​附录C​​：常见病变部位的引流体位图示（如上叶半卧位、下叶头低足高30°~45°等）。

​​核心目标​​

通过规范化的气道净化技术，改善患者痰液清除能力，降低并发症风险，适用于临床多场景（如慢性气道疾病、术后、神经肌肉疾病等）。