T/CNAS 36-2023 中心静脉压测量技术

中华护理学会团体标准T/CNAS 36-2023《中心静脉压测量技术》主要内容总结

一、标准概述

该标准由中华护理学会提出并归口，规定了中心静脉压(CVP)测量的基本要求、测量方法和操作要点，适用于各级各类医疗机构的注册护士。标准起草单位包括北京医院、北京协和医院等22家医疗机构，主要起草人有关欣、孙红等26位专家。

二、术语定义

标准明确定义了以下关键术语：

1. ​​中心静脉压(CVP)​​：上、下腔静脉进入右心房处的压力
2. ​​压力传感器​​：将压力信号转换为电信号的装置
3. ​​电子法测量​​：通过压力传感器将压力信号转换为电信号显示的方法
4. ​​水柱法测量​​：通过测量液柱高度确定CVP的方法
5. ​​方波试验​​：评估测量管路动态反应性的方法
6. ​​校零​​：将压力传感器校准至大气压水平的过程

三、基本要求

1. ​​医嘱执行​​：必须遵医嘱测量CVP
2. ​​无菌原则​​：遵循WS/T 313手卫生规范
3. ​​患者状态​​：应在平静状态下测量，避免在烦躁、抽搐、咳嗽时测量
4. ​​体位要求​​：首选平卧位，不能平卧时应保持相同体位
5. ​​管路通畅​​：测量时必须保持管路通畅

四、测量方法

1. ​​首选电子法​​：通过压力传感器和监护仪测量
2. ​​替代方法​​：不具备电子法条件时可选择水柱法
3. ​​监测频率​​：建议动态监测CVP

五、操作要点

1. 测量通路选择

• ​​导管选择​​：首选锁骨下静脉或颈内静脉CVC，也可用无瓣膜PICC
• ​​管腔选择​​：多管腔导管应使用主腔或固定同一侧腔
• ​​连接方式​​：测压管直接连接导管，最多增加1个三通
• ​​输液管理​​：测量时应暂停该管腔输液，其他管腔输液速度≤300ml/h

2. 体表零点标志确定

• ​​可选标志​​：
  • 腋中线第4肋间水平
  • 胸廓前后径垂直距离上1/3水平
  • 胸骨角下5cm水平
• ​​一致性要求​​：同一患者应采用相同零点标志
• ​​水平对齐​​：传感器或标尺零刻度应与体表零点标志保持水平

3. 校零操作

• ​​方波试验​​：校零前必须进行，波形正常方可校零
  • 最佳衰减波形：
    
  • 波形衰减不足：
    
  • 波形衰减过度：
    
• ​​校零时机​​：
  • 首次测量前
  • 监护仪或测压装置更换/重新连接
  • 患者体位或传感器位置改变

4. 数值读取

• ​​读取时机​​：应读取患者呼气末的CVP数值
• ​​机械通气影响​​：需考虑呼气末正压(PEEP)对CVP的影响
• ​​心律失常患者​​：读取CVP波形中c波起始z点的数值
  • CVP波形分析：
    

5. 管路维护

• ​​静脉治疗规范​​：遵循WS/T 433规定
• ​​冲洗液选择​​：推荐0.9%氯化钠注射液
• ​​电子法维护​​：
  • 持续加压冲洗，维持300mmHg压力
  • 加压袋内软包装液体不少于1/4
• ​​更换频率​​：压力传感器套装每96小时更换1次

六、附录内容

标准包含两个资料性附录：

1. ​​附录A​​：方波试验波形图示及异常原因分析
2. ​​附录B​​：CVP波形图示及各波形的临床意义

该标准为医疗机构护理人员提供了CVP测量的规范化操作指南，有助于提高测量准确性和患者安全性。