T/CHSA 079-2024 唇腭裂患者替牙期错牙合畸形矫治指南
Guidelines for the orthodontic treatment of malocclusion during mixed dentition in
patients with cleft lip and palate
2024-11-29 发布2024-12-29 实施
中华口腔医学会 发布
T/CHSA 079—2024
II
前 言
本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定
起草。
请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。
本文件由中华口腔医学会口腔正畸专业委员会和唇腭裂专业委员会共同提出。
本文件由中华口腔医学会归口。
本文件起草单位：北京大学口腔医院起草，四川大学华西口腔医院、空军军医大学第三附属医院、
上海交通大学医学院附属第九人民医院、武汉大学口腔医院、中山大学附属口腔医院、同济大学附属口
腔医院、吉林大学口腔医院、南京医科大学附属口腔医院、浙江大学医学院附属口腔医院、首都医科大
学附属北京口腔医院、重庆医科大学附属口腔医院、西安交通大学口腔医院、天津市口腔医院、复旦大
学附属口腔医院、山东大学口腔医院、广州市妇女儿童医疗中心、广西医科大学附属口腔医院、北京协
和医院参与起草。
本文件主要起草人：李巍然、金作林、房兵、贺红、赖文莉、陈振琦、袁文钧、侯玉霞、白玉兴、
马莲、朱洪平、石冰、傅豫川、王林、刘月华、胡敏、陈莉莉、宋锦璘、曹阳、陈仁吉、贾绮林、郭杰、
张锡忠、施洁珺、王国民、任战平、江宏兵、王洪涛、邝海、周炼、黄宁、黄一平。
T/CHSA 079—2024
III
引 言
唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性出生缺陷。由于先天畸形及手术创伤等影响，唇腭裂患者常存
在较为严重的错??畸形，并对患者的身心健康造成严重影响。替牙期是儿童??颌面发育的重要时期，此
期唇腭裂患者的临床表现为牙槽骨连续性中断、上颌牙弓狭窄、反??、牙齿扭转及倾斜等错??畸形。牙
槽骨连续性的中断不仅导致牙齿萌出和牙列发育的异常，同时也会对患者??颌面的生长发育及口颌系
统功能造成重大影响。替牙期错??畸形矫治的意义在于激发患者颌骨正常发育潜力、减轻畸形的严重程
度、改善口颌系统功能、促进身心健康发育。但是，唇腭裂患者替牙期错??畸形的治疗涉及牙槽突裂、
颌骨三维方向发育不足及牙齿牙列关系紊乱等多方面的问题，还需确定牙槽突裂植骨术前正畸的必要
性、牙槽突裂植骨和上颌扩弓、前方牵引的先后顺序。目前，国内外研究对此均缺乏统一的治疗标准和
规范。针对这些问题，中华口腔医学会口腔正畸专业委员会、唇腭裂专业委员会召集国内著名医学院校
及医院专家进行专题讨论，同时借鉴和参考国内外近年来唇腭裂替牙期错??畸形矫治的研究成果与诊
治经验，最终制定本文件，供临床医师参考。
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唇腭裂患者替牙期错??畸形矫治指南
1 范围
本文件提供了唇腭裂替牙期错??畸形矫治时机及矫治策略，包括上颌矢状向发育不足、上颌宽度发
育不足、牙槽突裂植骨术前及术后正畸，及替牙期牙性错??畸形矫治的指导和建议。
本文件适用于各级医院的口腔正畸医师对替牙期唇腭裂患者的矫治。
本文件不适用于唇腭裂替牙期垂直向关系不调的治疗。
2 规范性引用文件
本文件没有规范性引用文件。
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
替牙早期 early mixed dentition
替牙期的早期阶段，此时第一恒磨牙萌出、上下恒切牙开始萌出，为唇腭裂患者颌骨发育评估和干
预的最佳时机，此阶段年龄一般为6～8岁。
替牙晚期 late mixed dentition
替牙期的晚期阶段，此时乳尖牙、乳磨牙开始脱落，恒尖牙及前磨牙开始萌出，此阶段年龄一般为
9～11岁。
恒牙初期 early permanent dentition
恒牙期的早期阶段，此时口内均为恒牙，第二恒磨牙可能存在，第三恒磨牙不存在，此阶段年龄一
般为12～14岁。
4 唇腭裂患者替牙期的??颌面发育评估
唇腭裂患者替牙期??颌面评估内容[1]
4.1.1 病史及发育阶段
4.1.1.1 唇腭裂的诊断及手术时间和方式
评估唇腭裂的发生部位、畸形程度以及临床特征，唇腭裂相关手术的时间及方式。
4.1.1.2 家族史与遗传史
了解唇腭裂患者的家族患病情况及颌骨畸形情况。
4.1.1.3 生长发育情况的评估
通过颈椎骨龄或手腕骨龄判定患者的生长发育阶段。
4.1.2 牙列评估
4.1.2.1 牙齿发育情况的评估
评估唇腭裂患者的牙齿发育情况，包括形态异常、结构异常、萌出及脱落异常、数目异常等。
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2
4.1.2.2 牙弓形态的评估
评估唇腭裂患者的牙弓形态，包括上下牙弓的宽度、长度、高度及对称性。单侧唇腭裂患者牙弓关
系建议采用Goslon Yardstick分级系统进行综合评价[2]，双侧唇腭裂患者牙弓关系建议采用BCLP
Yardstick进行评价[3]。
4.1.2.3 牙弓间隙的评估
评估唇腭裂患者替牙期牙弓间隙状况，关注乳、恒牙的替换情况。
4.1.2.4 牙体、牙周情况的评估
评估唇腭裂患者牙体、牙周情况，包括牙齿龋坏、牙列缺损、牙龈炎症及口腔卫生状况等。
4.1.3 颌骨发育评估
全面评估唇腭裂患者横向、矢状向、垂直向的颌骨发育状态、颌间关系及上颌周围主要骨缝的成熟
度分期，建议使用头颅侧位片、锥形束断层扫描（CBCT）等影像学检查进行评估。
4.1.4 面部评估
通过临床检查及二维彩色照片（或三维面像技术），评估患者面部的对称性、高度及宽度比例、鼻
唇颏部形态和侧貌。
4.1.5 牙槽突裂的检查
针对伴有牙槽突裂的患者，在植骨前（6～8岁）对牙槽突裂周围情况进行评估，采用CBCT和模型检
查裂隙区骨缺损位置和大小、裂隙两侧骨段错位情况、邻近裂隙牙齿情况以及裂隙侧尖牙的牙根形成状
态[4,5]。
4.1.6 口颌系统功能评估
评估患者前伸运动、侧方运动时的咬合接触；通过CBCT关节影像和临床检查评估颞下颌关节形态和
功能。
唇腭裂患者替牙期??颌面评估时机
唇腭裂患者替牙期??颌面评估时机如下：
——颌骨三维方向发育的评估：替牙早期，6～8岁，颈椎骨龄CVS分期Ⅰ-Ⅲ期；
——牙槽突裂植骨术前的评估：替牙早期，6～8岁，上颌中切牙萌出，上颌尖牙牙根发育1/3左右
[6]；
——替牙期牙弓间隙的评估：替牙期全程，6～12岁。
5 唇腭裂患者替牙期错??畸形矫治适应证
严格掌握唇腭裂患者替牙期矫治适应证，以解决影响患者??颌面生长发育及口颌系统功能的错??
畸形为主，避免过度矫治。对患者??颌面生长发育或口颌系统功能无明显影响的错??畸形，如不存在明
显??干扰的一般牙列拥挤或间隙、轻度后牙反??、深覆??等可暂不进行治疗，待进入恒牙期后再进行综
合设计并完成治疗。
唇腭裂患者替牙期错??畸形矫治内容包括：
a) 颌间关系异常的矫治：包括上颌骨矢状向发育不足引起的前牙反??和上颌骨宽度发育不足引
起的后牙反??；
b) 牙槽突裂植骨术前及术后正畸：植骨术前正畸的矫治内容包括影响牙槽突裂植骨术的上颌前
牙位置异常、牙槽突裂隙过窄及裂隙两侧骨段错位，植骨术后正畸根据患者错??情况综合考虑；
c) 替牙期牙性错??畸形：包括上颌切牙的严重扭转、舌倾和上颌磨牙的近中移位等。
6 唇腭裂患者替牙期颌间关系异常的矫治
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上颌矢状向发育不足的矫治
6.1.1 上颌矢状向发育不足矫治的适应证和治疗方法
6.1.1.1 上颌骨轻度发育不足（-2°＜ANB＜0°）的唇腭裂患者
可应用牙支持式前方牵引，解除前牙反??，建立正常的覆??、覆盖关系。前方牵引的矫治方法和时
机如下[7,8]。
a) 前方牵引的矫治方法：
利用牙支持式前方牵引，每侧的矫治力大约为500 g，牵引方向与??平面约呈30°～40°斜向
下，每天戴用时间至少12 h。对于存在上颌牙弓狭窄合并矢状向关系不调者，可以在扩弓的同
时进行前方牵引。
b) 前方牵引的时机：
目前对于上颌前方牵引治疗的最适年龄尚无定论，但一般推荐在唇腭裂患者替牙早期（颈椎骨
龄CVS分期Ⅱ-Ⅲ期；颧颌缝成熟度A、B期）进行前方牵引治疗[9,10]，此时可获得更多的上颌骨
前移，减少不良的牙性代偿效应。研究表明，唇腭裂患者在牙槽突裂植骨术后进行前方牵引的
治疗效果优于未植骨的患者，牙槽突裂植骨术后有利于前方牵引力量在健患两侧均匀分布[11]。
因此，在年龄满足的前提下，前方牵引也可在牙槽突裂植骨术后进行。
6.1.1.2 上颌骨中度发育不足（-4°＜ANB≤-2°）的唇腭裂患者
可以尝试使用种植钉或者微钛板支持式前方牵引，矫形力可以通过种植钉或微钛板直接传递到骨
缝，以获得更多的上颌骨前移量，同时减少不利的牙齿移动[8,12]。微钛板适合的植入部位为颧牙槽嵴区，
但微钛板的植入是有创操作，使用时需要权衡利弊。微钛板牵引最好在替牙晚期或恒牙初期时进行，以
利于微钛板的固位和牵引的顺利进行，同时降低损伤恒牙胚的风险。
6.1.1.3 上颌骨重度发育不足（ANB≤-4°）的唇腭裂患者
建议待生长发育高峰期后进行正畸-正颌联合治疗，或考虑进行牵张成骨增加上颌骨长度[13]。
6.1.2 上颌矢状向发育不足矫治的注意事项
6.1.2.1 唇腭裂患者前牙反??的程度可能会随着生长发育继续加重，前方牵引治疗后存在一定程度的
复发，建议适当过矫治，并向患者交代随生长复发的可能性[14]。替牙期矫治前牙反??后，恒牙期仍有再
次矫治的可能。
6.1.2.2 前方牵引过程中下颌骨会出现后下旋转，虽对反??的解除起到了一定的促进作用，但会造成
面下1/3 高度增加，因此对高角患者需谨慎使用。
6.1.2.3 进行牵张成骨的患者，由于青春期下颌骨的生长，存在生长发育期后再次正颌手术的可能。
唇腭裂患者替牙期上颌宽度发育不足的矫治
6.2.1 上颌宽度发育不足矫治的适应证
存在上颌牙弓塌陷和后牙反??的唇腭裂患者，可在替牙早期（6～8岁）进行上颌宽度扩展[15]。需要
注意的是上颌横向关系需结合矢状向关系共同评价。对于上颌矢状向发育不足的患者，随着矢状向关系
的改善，横向关系的不调也会减轻，因此评价扩弓与否、扩弓的量需结合矢状关系和治疗方式确定。
对于严重牙弓宽度不调的唇腭裂患者，考虑到治疗的长期稳定性，建议成年后采用正畸-正颌联合
治疗的方法，避免过度上颌扩弓导致治疗结果的不稳定[16,17]。
存在牙槽突裂的唇腭裂患者，裂隙两侧骨段往往存在错位，常表现为裂隙远中骨段前内旋而出现骨
段断端的台阶。错位的骨段影响植骨手术效果，建议在植骨前进行上颌扩弓，纠正错位骨段，打开裂隙，
为植骨手术创造条件。
6.2.2 上颌宽度发育不足矫治的治疗方法
6.2.2.1 上颌宽度扩展的方式
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在唇腭裂患者中，慢速扩弓和快速扩弓对于牙弓后段的扩弓效果相同，但慢速扩弓对于牙弓前段的
扩弓效果优于快速扩弓[18]，且慢速扩弓腭部组织能更好地适应及改建，对组织产生的损伤小，更接近生
理反应，因此本文件推荐唇腭裂患者进行慢速扩弓。
唇腭裂患者的牙弓狭窄主要发生在牙弓前段和中段，上颌宽度扩展以扩展牙弓尖牙区和前磨牙区
为重点[19,20]。牙弓后段常进行缩窄，避免扩弓后上颌牙弓后部过宽导致后牙锁??或已有锁??加重，上颌
牙弓开展时还需保持磨牙区支抗的稳定性。
6.2.2.2 上颌宽度发育不足的矫治方法
常用的上颌扩弓矫治器有分裂基托矫治器、W型弓矫治器、四角舌簧（Quad-Helix）矫治器和Hyrax
矫治器等。其中，分裂基托矫治器（包括前段扇形扩弓器等）、W型弓矫治器和四角舌簧矫治器可进行
牙弓前段和后段不同程度的扩展。
6.2.3 上颌宽度发育不足矫治的注意事项
6.2.3.1 部分唇腭裂患者扩弓治疗后，之前被腭部瘢痕组织皱褶掩盖的口鼻瘘可能暴露。因此在扩弓
治疗前应问诊患者是否有口鼻腔相通的症状，并详细检查腭部瘢痕情况。
6.2.3.2 由于上牙弓的严重畸形和腭部瘢痕的存在，唇腭裂患者的腭部常较平坦或略凸向口腔。扩弓
矫治器制作时，尽量将矫治器贴近腭部，避免矫治器对舌体造成不适或伤害。
6.2.3.3 唇腭裂患者替牙期扩弓后稳定性欠佳，建议扩弓治疗适当过矫治并长期保持，但恒牙期仍有
再次进行扩弓治疗的可能性[17,21]。
7 唇腭裂患者替牙期牙槽突裂植骨术前及术后正畸
牙槽突裂植骨术前正畸的适应证及矫治方法
牙槽突裂植骨术可恢复牙槽突和上颌骨的完整性，对唇腭裂患者的牙齿萌出、面型支撑等具有重要
意义[22]。由于牙槽突裂隙的存在，裂隙邻近的牙齿经常出现舌倾、扭转、斜轴等错??的表现，影响了植
骨手术的软组织封闭及手术入路[23]。对于以下这些异常的问题，建议在植骨手术前进行调整，为植骨手
术创造条件[24]。
a) 裂隙邻近的牙齿存在严重扭转、倾斜或因拥挤而重叠[25]
上颌拥挤的前牙遮挡牙槽突裂隙部位，影响牙槽突裂植骨手术时将充足的自体骨填充到牙槽突
裂隙中。为了改善手术视野，在上颌宽度问题解决后，调整向裂隙区斜轴的中切牙和近中倾斜
的尖牙。但在植骨前不建议完全直立裂隙侧中切牙，以防止牙根进入骨缺损区域，导致骨开窗、
骨开裂等牙周风险[26]。
b) 裂隙宽度过窄或过宽[27]
1) 裂隙宽度过窄：部分唇腭裂患者植骨区宽度过窄，不利于植骨手术的进行，可采用活动矫
治器或固定矫治器扩宽裂隙宽度，改善手术入路及视野。
2) 裂隙宽度过宽：对于裂隙过于宽大者，正畸调整效果有限，可以采用外科手术方法辅助缩
小裂隙宽度。
c) 裂隙两侧骨段及牙齿唇舌向或垂直向错位严重[28,29]
有些唇腭裂患者裂隙两侧的骨段及牙齿存在唇舌向或垂直向的位置差异，使得牙槽突裂植骨手
术无法顺利进行，此时可采用固定矫治器或活动矫治器或两者相结合的方式调整裂隙两侧骨段
及牙齿的唇舌向或垂直向关系，消除裂隙近远中的台阶。
牙槽突裂植骨术前正畸的注意事项
7.2.1 不影响牙槽突裂植骨手术开展的唇腭裂患者，植骨术前正畸并非必须治疗的内容。
7.2.2 建议轻力缓慢移动牙槽突裂隙邻近的牙齿，避免牙松动、脱落。
7.2.3 在治疗过程中通过拍摄X 线片观察牙根与裂隙的位置，避免牙齿移入裂隙区。
牙槽突裂植骨术后正畸治疗
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牙槽突裂植骨术后根据患者错??情况及对应的治疗手段，评价是否进行必要的术后正畸治疗，或待
恒牙期再行正畸综合治疗。术后正畸开始的时间建议结合CBCT评价植骨区骨质情况综合决定，植骨区骨
桥形成良好的情况下，建议正畸开始时间不早于术后2个月。植骨术后裂隙邻近牙齿移动可能有利于植
骨区的改建，提高植骨的成功率[30]，但过早移动牙齿也可能造成裂隙邻近牙齿松动，需根据患者情况综
合考虑。
8 唇腭裂患者替牙期牙性错??畸形的矫治
唇腭裂患者替牙期牙性错??畸形矫治的适应证及治疗方法
8.1.1 上颌前牙严重扭转、舌倾
唇腭裂患者常伴有一定程度的上颌前牙位置异常，其中上颌切牙的严重扭转、舌倾较常见，多伴有
前牙反??[31]。替牙期矫治解决上颌前牙的扭转和舌倾，有利于解除前牙??创伤和??干扰，维持牙弓长度，
并利于植骨手术的进行，此治疗建议在植骨术前正畸时一并进行，避免多次治疗。治疗手段包括但不限
于以下方法：
a) ??垫舌簧活动矫治器，矫治上颌前牙舌倾；
b) 固定矫治2×4 矫治技术解除前牙扭转，在排齐前牙的过程中注意前牙牙根的位置，避免牙根
进入裂隙区域。
8.1.2 上颌磨牙的近中移位
唇腭裂患者常有乳磨牙的早失、恒牙的缺失及上颌骨段的塌陷，易导致上颌第一磨牙的近中移位，
造成牙弓长度的缩短，继而加重牙列拥挤等问题[31]。建议替牙期对乳磨牙早失问题及时评估，多数情况
下对于早失牙间隙予以保持。对已经近中移位的上颌第一磨牙进行远中移动维持牙弓长度。治疗手段包
括但不限于以下方法：
a) 头帽口外弓或J 钩进行上颌磨牙远中移动：适用于依从性较好的患者，但口外弓推磨牙向后
时，会抑制上颌骨的发育，伴有明显上颌发育不足的唇腭裂患者慎用；
b) 摆式矫治器：利用腭部和第一前磨牙作为支抗进行上颌第一磨牙的远中移动，无需患者配合；
相比于头帽口外弓，摆式矫治器在推磨牙向远中时，可能造成前牙的唇倾；
c) 种植钉辅助上颌磨牙远中移动：利用固定矫治器或隐形矫治器结合种植钉进行上颌第一磨牙
远中移动，无需患者配合；但种植钉植入为有创操作，由于颌骨发育不成熟及牙胚干扰等问题，
替牙期唇腭裂患者较少应用。
替牙期唇腭裂患者牙性错??畸形矫治的注意事项
替牙期唇腭裂患者牙性错??畸形的矫治多采用简单的矫治器进行治疗，不做复杂的矫治，其他牙列
拥挤、间隙等常规错??畸形可待进入恒牙期后综合设计完成治疗。唇腭裂患者由于牙齿发育矿化异常、
牙齿排列错乱及不良口腔卫生习惯等，替牙期龋坏和牙龈炎的发病率较高，建议定期进行口腔卫生宣教
及牙体牙周检查和治疗。
总之，替牙期是唇腭裂患者??颌面发育的重要时期及序列治疗的关键阶段，建议正畸医师及参与唇
腭裂治疗的各专业医师在此阶段对患者??颌面发育进行评价、预测、定期复查并提供及时有效的治疗。
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附 录 A
（资料性）
唇腭裂患者替牙期错?畸形矫治流程图
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图A.1 唇腭裂患者替牙期错?畸形矫治流程图
唇腭裂患者替牙期矫治系统
唇腭裂患者（替牙期6-12岁）
若无宽度不调
若存在矢状向不调
重度宽度不调
成年阶段正畸-正颌联合治疗
轻中度宽度不调
根据牙弓形态选择扩弓器
（若伴严重矢状向不调，成年阶段正畸-正颌联合治疗）
轻度矢状向不调
（ -2°< ANB < 0° ）
牙支持式前方牵引
中度矢状向不调
（ -4°< ANB ≤ -2° ）
种植钉或微钛板支持式
前方牵引
重度矢状向不调
( ANB ≤ -4° ）
成年阶段正畸-正颌联合
治疗或尝试牵张成骨
植骨前正畸评价
（6-8岁，中切牙萌出，尖牙牙根发育1/3左右）
伴有牙槽突裂
?颌面发育的评估（6-8岁，颈椎骨龄 CVS I-III期）
植骨手术
植骨前正畸
植骨后正畸
若无矢状向不调
若存在宽度不调
替牙期间隙管理
（6-12岁替牙期全程）
牙性前牙反?或前牙严重扭转伴有?创伤
?垫舌簧 /固定矫治2*4矫治
乳磨牙早失导致间隙丧失
头帽口外弓/摆式矫治器
必要时进行植骨前宽度调整
满足植骨手术操作即可
必要时调整裂隙邻近牙齿
（扭转、斜轴、舌倾）
满足植骨手术操作即可
再次评估?颌面发育
必要时进行相应调整
必要时进行植骨后正畸
根据患者错?情况评价
必要时调整裂隙两侧错位的
骨段及牙齿
矢状向
评价
宽度
评价
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