在利益与道德之间 当代中国城市医生职业自主性的社会学研究
作者： 姚泽麟著
出版时间：2017年版
内容简介
近二三十年来，我国城市医生职业处于一种极为尴尬的处境中：医生的（正式）收入不高、来自患者的信任缺乏、人身安全得不到保障、职业形象较为负面，甚至医学专业的招生都出现了困难。总之，医生被认为是一个“不道德”的职业群体，因为他们常常冷漠地对待病人，并且实施诱导需求、过度医疗和“防御性医疗”、收受回扣与红包等。而这种处境必然影响到医生的服务提供，也必然影响到医疗卫生体制的运行。那么，医生职业的处境究竟如何？在这种处境中，他们又如何向民众提供医疗服务？为什么医生职业处于这种境况中？这与现行的医疗卫生体制有着怎样的关系？又对新医改产生了怎样的影响？基于以上的分析，下一步的医疗卫生体制改革又该如何展开？总而言之，为什么医生在其执业活动中不断地违反职业伦理甚至成为一种常态，从而被认为是一个“不道德”的职业群体？基于在北京的田野调查，《在利益与道德之间：当代中国城市医生职业自主性的社会学研究》对上述问题提出了一种职业社会学的解释。
目录
第一章 导论
第一节 城市医生：一个“不道德”的职业群体？
第二节 职业与国家：一个简短的文献综述
一 职业自主性的内生性观点
二 职业与国家的关系
第三节 分析框架与研究问题
第四节 研究方法与资料收集
第五节 本书结构
第二章 延续的“依附”：城市医生法团自主性的缺失
第一节 新中国成立前的医生职业：一个自由职业群体
第二节 新中国前30年：被“驯化”的医生职业
一 卫生工作的四大方针
二 医生的国有化
三 对医学教育的激进改革
四 对医生职业自主性的影响
第三节 社会转型时期：延续的依附状态
一 外部替代性机会的缺失
二 公立医院内部对医生的控制
三 对医生法团自主性的影响
第四节 结论
第三章 无序的医疗服务市场：法团自主性缺失下的执业环境
第一节 科层化医疗服务体系的创建与维系
第二节 国家-单位医疗保障制度的崩溃与重建
第三节 公立医院的蜕变
第四节 医院分级管理制度的扭曲与一个无序市场的形成
一 意外后果及其表现
二 意外后果的原因与后果
第五节 结论
第四章 经济利益的逻辑与临床自主性
第一节 从医疗服务中谋利
一 耗材
二 检查
三 药品
四 临床自主性的滥用
第二节 医生执业行为逻辑的转变
一 医生的收入结构
二 对医生执业行为的影响
三 灰色收入
第三节 国家对医疗服务价格的管制
一 医疗服务价格畸低
二 医疗服务价格的管制
第四节 公立医院与医生的双向支配：以药品市场为例
一 统一的第三方购买者的缺失
二 医生职业对药企的支配
第五节 临床自主性与医疗机构的级别
第六节 结论
第五章 自我保护的逻辑与临床自主性
第一节 医患关系的恶化
一 医疗卫生体制与医患关系
二 改革开放以来医疗责任的私人化与医患关系的恶化
第二节 患者对紧张的医患关系的应对
一 “逛医师”
二 关系运作
第三节 防御性医疗的实践
一 防御性医疗的基本含义
二 “病人类型学”与“防御体系”
三 建立“黑名单”
四 病历证据化
五 留余地
六 “踢皮球”
七 保守治疗与过度检查
八 签署知情同意书
九 防御性医疗与机构级别
第四节 “医闹”与作为“缓冲器”的医生职业
一 医疗纠纷与“医闹”概况
二 医疗纠纷的解决方式
三 成为“缓冲器”
第五节 结论
第六章 结论：国家控制、职业自主性及其对新医改的启示
第一节 医生职业与国家的复杂动态关系
一 医生职业的法团自主性
二 医生职业的临床自主性
三 超越职业与国家关系的二元对立
第二节 对新医改的启示
附录 追寻医生职业的困境——对博士研究的反思
一 选题的“路径依赖”
二 初涉田野
三 田野中的关系、信任与迷失
四 你的社会学问题是什么
五 小结
参考文献
中文部分
英文部分
后记
