门诊保障 从个人账户到门诊统筹
作者：王宗凡 著
出版时间：2012年版
内容简介
为门诊和住院都提供较好的费用保障是一个国家医疗保险制度是否完整、成熟的重要标志。由于历史的原因，在由公费劳保医疗制度向职工基本医疗保险制度转轨过程中，我国选择了统账结合的医疗保险制度模式，采用个人账户的方式提供门诊费用保障。之后，为了化解门诊大病较重的个人疾病负担，又实行门诊大病统筹。从而形成个人账户管普通门诊、社会统筹管住院和门诊大病的统账结合责任结构。不过，无论个人账户还是门诊大病，都只是门诊保障的过渡形式，门诊保障的发展趋势还是门诊统筹。在随后的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度建设中就没有设置个人账户，而是普遍建立门诊统筹。完整、成熟的医疗保险制度应该是门诊统筹＋住院统筹，不分普通门诊、门诊大病还是住院，都提供较高水平的费用保障。在实现全民医保之后，普遍建立门诊统筹也是我国进一步完善各类医疗保险制度的重要内容。《门诊保障：从个人账户到门诊统筹》就是一本有关我国医疗保险制度门诊保障的专著。《门诊保障：从个人账户到门诊统筹》试图对我国医疗保险制度发展过程中先后采用的三种门诊保障形式（个人账户、门诊大病和门诊统筹）的背景、制度安排、成效问题、发展趋势和政策建议进行全面的描述、阐释、分析和讨论。
目录
第一篇 个人账户
第一章 职工基本医疗保险个人账户的由来和定位
第一节 医疗个人账户的概念和优缺点
第二节 我国医疗个人账户的引入过程
第三节 我国医疗个人账户的功能定位
第二章 职工医疗保险个人账户的政策和实践
第一节 职工医疗保险个人账户的中央政策安排
第二节 职工医疗保险个人账户的地方实践
第三章 职工医疗保险个人账户的评价：成效和问题
第一节 个人账户的成效和作用
第二节 医疗个人账户运行中产生的问题
第四章 进一步改革医疗个人账户的政策建议
第一节 关于医疗个人账户未来走向的基本判断
第二节 进一步改革和调整医疗个人账户政策的建议
参考文献
第二篇 门诊大病统筹
第五章 两种门诊大病统筹方式：按病种与按费用
第一节 门诊大病统筹产生的背景：弥补统账结合医保制度的缺陷
第二节 门诊大病统筹的两种选择：门诊大病病种统筹与门诊大病费用统筹
第三节 两种门诊大病统筹形式的差异比较
第四节 两种门诊大病统筹政策选择的影响因素
第五节 完善门诊大病保障政策的建议
第六章 医疗保险门诊大病病种统筹：总体情况
第一节 门诊大病的病种范围
第二节 确定门诊大病病种范围的影响因素
第三节 门诊大病的资格认定
第四节 门诊大病病种统筹的就医管理
第五节 门诊大病病种统筹的费用支付办法
第七章 地方实践之一：福建省的门诊大病病种统筹
第一节 福建省门诊大病的总体情况
第二节 福建省省直的门诊大病病种统筹
第三节 泉州市的门诊大病病种统筹
第四节 福建门诊大病政策和管理的初步评价
第八章 地方实践之二：陕西省的门诊大病病种统筹
第一节 陕西省直的门诊大病病种统筹
第二节 商洛市的门诊大病病种统筹
第三节 渭南市的门诊大病病种统筹
第九章 门诊大病保障存在的问题和政策建议
第一节 门诊大病保障存在的问题
第二节 完善门诊大病保障的政策建议
第十章 慢性肝炎的医疗保险门诊保障和管理
第一节 慢性肝炎的现状和治疗方案进展
第二节 慢性肝炎纳入医保门诊大病的基本情况和管理办法
第三节 部分地区慢性肝炎门诊大病管理的实践
第四节 慢性肝炎门诊保障存在的问题和政策建议
参考文献
第三篇 门诊统筹
第十一章 建立城镇居民医保门诊统筹的目的和意义
第一节 门诊保障不足及其问题
第二节 城镇居民医保门诊统筹的定位和意义
第十二章 国外及我国港台地区门诊保障的经验
第一节 资金筹集和待遇支付
第二节 门诊服务提供和门诊就医管理
第三节 门诊保障的支付方式
第四节 国外及我国港台地区门诊保障经验的总结和启示
第十三章 城镇居民医保门诊统筹的地方实践
第一节 全国城镇居民医保门诊统筹的总体情况
第二节 部分地区城镇居民医保门诊统筹的政策和运行
第十四章 城镇居民医保门诊统筹面临的主要矛盾和问题
第一节 门诊统筹的政策选择和设计
第二节 门诊统筹的管理服务
第十五章 推进城镇居民医保门诊统筹的政策建议
第一节 关于门诊统筹的政策安排和设计
第二节 关于门诊统筹的管理服务
参考文献
附录
国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定
国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见
中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（摘录）
关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见
关于印发医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知（摘录）
关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见
国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知（摘录）
后记
