走出就医的误区 心血管科
作者：胡大一 编
出版时间：2017年版
内容简介
当前，医学新技术的滥用已经成为一个全球普遍现象，过度医疗不仅伤害了患者的健康和生命，也重创了医生职业的尊严和本应得到的社会尊重与信任。由于过度医疗，患者不仅承担了不必要的痛苦和风险，而且支付了昂贵的医疗费用。过度医疗是患者的风险，也是医生与医院的风险，是导致医患关系难以和谐的根源。患者不需要的、甚至会带来负面危害的检查和治疗均属“过度治疗”。很多人觉得CT、造影等检查无害，于是出现了“过度检查”现象。事实上，这些检查成本高、创伤大，还可能带来伤害。一次心脏冠脉CT检查的放射线量相当于拍了750次X线胸片，对于那些并不需要做CT检查的年轻人而言，不仅起不到作用，浪费了医疗费用，而且还会带来一生的癌症风险。我国每年约有8万人死于抗生素滥用，约20万人死于药物滥用。很多人一有感冒发烧就去输液，有不少老年人认为输液可以稀释血液，防止脑血栓，即使没病也会定期去医院输液，这些均有害无益，都是“过度治疗”现象。*值得关注的是冠脉支架的不恰当、过度使用甚至滥用。有些医生看见蛛丝马迹就做治疗，坚持认为血管狭窄达到700/0就放支架，实际上并未仔细考虑症状和病灶部位，有些患者并不符合介入治疗的适应证，却被置入一个甚至多个支架，由于再度多次血栓导致出现更为严重的心肌梗死。而且过度检查、过度医疗已经深入人心，一般患者也固执地相信，血管狭窄超过70%还不做支架，就有心肌梗死的危险。在国外，很少有患者需要>3个支架，可国内，不少患者被放了5-10个支架，这些都是明显的过度医疗。支架对于急性心肌梗死非常有效，可降低心肌梗死急性期病死率，并延长远期存活。但如果不是急性心梗，不做支架，患者或许一辈子都带着心肌梗死的风险，但不一定会发作；一些低、中危人群，只要改变生活方式，服用他汀类药物，控制血压，即使不做支架手术也可以避免患病风险；而安进了不该安的支架将是终生不可逆转的过度医疗，它给患者带来的精神压力、药物副作用以及进行其他手术时的不便，并不会随着时间的增长而消失。一些“恐心”人群的存在表明心血管疾病患者同时需要心理治疗。有些“恐心”患者总觉得自己心脏有问题，想要去医院接受心脏治疗，其实只是心理问题。有两位美国医学专家曾发文说明“过度治疗”，其中提到一例48岁的美国女性，因为胸疼去看病，先做CT检查，再做造影，还做了心脏搭桥手术。搭桥后，桥血管出现血栓，患者发生休克，*终只能做心脏移植手术。其实，这一患者本来只是得了焦虑症。还有些人因担心患上心血管疾病而拒绝做相关检查，连血压也不敢测，这也要不得。更有患者试图寻找那些打着治病幌子的所谓“灵丹妙药”取代正规治疗，其实心血管患者只要坚持规范的治疗，注意日常饮食，多锻炼，就可以很好的控制病情。由于患者对疾病了解不全面，过于恐惧，轻信广告，不仅浪费了金钱，还延误了病情，非常可惜。现在不少医院都开设有“双心门诊”，一方面对未患病的“恐心”人群进行心理治疗，另一方面对患者群进行正确的宣教，让患者从心理上真正认识疾病，了解疾病，从而坚持规范的治疗，达到治疗效果。虽然目前传统的医学模式很容易让医生产生“科学主义”、“技术至上”的观念和生物技术崇拜，但我们或许有必要体谅一些医生的苦衷和困惑。“过度治疗”有时很难避免，医学中存在大量未知领域，很多疾病的具体原因尚不清楚。为此，一些医生难免使用了不需要的技术，也有的医生是抱着对患者负责的态度，把网撒得稍微大一些，为的是*后捞着鱼。尽管如此，我们不能忘记医圣希波克拉底向医生发出的警世恒言：“不要在患者身上做得过多”。他提醒我们每位医务人员都应做到，在我们为患者进行诊治的过程中，一定要“小心谨慎”地采用对患者*“恰当”的治疗方式，以期实现医患关系的和谐。
目录
篇 结论篇
章 你知道心脏和血管的结构和功能吗
第二章 年龄因素对心脏和血管功能的影响
第三章 危险因素对心脏和血管功能的影响
第四章 如何预防心血管疾病
第五章 您了解心脏病的常见临床表现和诊治过程吗
第二篇 症状篇
章 胸痛（胸闷）
第二章 心悸（心慌）
第三章 咯血
第四章 呼吸困难
第五章 水肿（浮肿）
第六章 晕厥
第三篇 疾病篇
章 冠心病
节 心绞痛
第二节 心肌梗死
第三节 猝死
第四节 冠状动脉支架植入术
第五节 冠状动脉旁路移植术
第二章 心律失常
节 窦性心律
第二节 窦性心律不齐
第三节 心律失常
第四节 窦性心动过缓
第五节 窦性心动过速
第六节 房性期前收缩
第七节 室上性心动过速
第八节 心房颤动和心房扑动
第九节 心房扑动和心房颤动
第十节 室性期前收缩
第十一节 室性心动过速
第十二节 心室颤动
第十三节 束支传导阻滞
第十四节 射频消融术
第十五节 起搏器植入术
第三章 高血压
节 原发性高血压
第二节 继发性高血压
第四章 低血压
第五章 心力衰竭
节 收缩性心力衰竭
第二节 舒张性心力衰竭
第六章 心脏瓣膜病
节 二尖瓣狭窄
第二节 二尖瓣反流
第三节 主动脉瓣狭窄
第四节 主动脉瓣反流
第五节 三尖瓣反流
第六节 肺动脉瓣狭窄
第七章 病毒性心肌炎
第八章 心肌病
节 扩张型心肌病
第二节 肥厚型心肌病
第三节 酒精性心肌病
第四节 限制性心肌病
第九章 急性心包炎
第十章 大血管疾病
节 主动脉瘤
第二节 主动脉夹层
第十一章 感染性心内膜炎
第十二章 外周血管疾病
节 深静脉血栓
第二节 下肢动脉狭窄
第十三章 肺动脉栓塞
第十四章 心脏神经症
