医院感染岗位培训 临床情景试题与解析
作者：胡必杰 主编
出版时间：2018年版
内容简介
本书由中华预防医学会医院感染控制分会和上海斯菲克微生物应用技术研究中心组织国内几十家医疗机构的医院感染及相关专业专家与学者共同编写完成。全书共25章。根据医院感染工作范畴，并结合临床工作中的重点，将培训内容分为25个模块，包括：手卫生，口罩及其他防护用品的种类与选择，经不同传播途径疾病的核心预防策略，常见医院感染的流行病学，手术部位感染（SSI）、导管相关血流感染（CLABSI）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）的核心预防策略和诊断标准，新发传染病和重点传染病的防控要点，医院感染暴发与处置，微生物标本采集与运送，多重耐药菌管理，**药物合理应用，医务人员职业暴露和疫苗接种策略，环境相关医院感染防控策略等方面。模拟临床真实情境设计试题是本书的一大特点，力求使读者根据题目和备选答案联系到工作实际，以发现误区和不足，并在解析中找到正确的做法，掌握科学的理念；试题解析不但给出了题目的正确答案，还利用循证依据阐明理由，力争起到真正的指导作用，从而使临床医护人员转变观点，改变行为，提高医院感染预防与控制能力。本书不仅是各级各类医疗机构中临床一线医、护、技人员的考核、学习资料，也是医院感染管理专职人员的必备工具书，同时也可作为从事疾病预防控制、卫生监督工作人员的参考资料。
目录
第1章手卫生11. 世界卫生组织（WHO）提出的医务人员手卫生“五个重要时刻”不包括以下
哪项？1
2. 通常认为，医疗机构最佳的干手方法为下列哪项？1
3. 减少医务人员手部致病菌数量最为显著的手卫生产品是哪项？2
4. 下列哪种情况下速干手消毒剂不能替代洗手？3
5. 医务人员手部无明显污染时，在以下哪种情形下推荐首选含醇类速干手消毒
剂进行手卫生？3
6. 主治医师晨间查房，每检查一个患者都需要进行手卫生，您建议以下哪种手卫
生方式最合适？4
7. 某医师给乙型肝炎病毒（HBV）患者查体时，手部被患者血液污染，此时该医师
应选择下列哪种手卫生方式？5
8. 以下能够提高手卫生依从性，并能减少皮炎等不良反应的措施是哪项？5
9. 下列操作应进行外科手消毒，除外哪项？6
10. 以下哪种情况时，尽管医务人员手部无明显污染，但必须选择流动水＋皂液洗
手而非使用含醇类速干手消毒剂？6
11. 在手卫生揉搓过程中，我们最应该关注的内容是？7
12. 下列哪种情景可不进行手卫生？8
13. 关于戴摘手套时的手卫生，以下哪种说法是正确的？8
第2章口罩的种类与选择101. 下列关于各种医用口罩的描述，错误的是哪项？10
2. 下列关于医用外科口罩的描述错误的是哪项？11
3. 佩戴口罩的注意事项，以下说法不正确的是哪项？12
4. 医师接诊疑似人感染H7N9禽流感患者后，下列关于摘医用外科口罩时的注
意事项，描述错误的是哪项？12
5. 李医生要为一名活动性肺结核患者做支气管镜检查，他需要佩戴下列哪种
口罩？13
6. 执行下列哪项操作时不需要佩戴一次性医用外科口罩？14
7. 下列关于口罩更换时机的说法错误的是哪项？15
第3章其他个人防护用品的种类和选择181. 急诊外科医师为一车祸患者行清创缝合时，以下哪种防护措施是不恰当的？
18
2. 护士手部皮肤有破损，在进行静脉抽血操作时，应佩戴何种手套？18
3. 以下哪种情形佩戴清洁手套即可？19
4. 下列哪种情况无需穿隔离衣？20
5. 下列哪种情况应穿防护服？20
6. 防水围裙的使用，下列说法错误的是哪项？21
7. 下列哪种情况下，可不佩戴护目镜？22
8. 口腔科某医师为患者洗牙后，下面的操作错误的是哪项？23
9. 以下哪种情况下，允许不穿防护鞋？24
第4章标准预防、接触预防、隔离技术的含义与选择271. 标准预防措施不包括以下哪项？27
2. 关于接触预防措施，下列说法错误的是哪项？27
3. 多重耐药菌（不包括结核杆菌）感染患者或定植者应采取的防控策略为哪些？
28
4. 经空气传播疾病患者的安置原则，下列说法错误的是哪项？29
5. 经空气传播疾病的主要预防策略，说法错误的是哪项？29
6. 经飞沫传播疾病的预防策略，下列做法不妥的是哪项？30
7. 下列感染性疾病患者中，必须采取单间隔离措施而非集中隔离或不隔离的是
哪位患者？31
8. 一名因霍奇金淋巴瘤正在接受化疗的24岁患者，体温38.5℃，伴广泛的皮肤
疱疹。该患者未注射过水痘疫苗，也不确定儿童时期是否患过水痘。下列哪
种隔离方式是最合适的经验性感控措施？32
9. 以下关于各种感染性疾病解除隔离的时机，错误的说法是哪项？32
第5章医院内常用清洁、消毒和灭菌方法与选择341. 某患者，因不慎摔倒致口唇黏膜及牙龈挫裂伤，在对伤口进行消毒处理时，以
下哪种消毒剂不适用？34
2. 在对环境表面进行日常清洁时，以下哪种做法不正确？35
3. 下列哪种情况下，对病室地面、物体表面消毒时，建议将含氯消毒剂的浓度
增加至≥2000 mg/L？36
4. 检查发现某口腔科综合治疗椅储水罐内壁有绿色物质附着，吸水管内大量
污渍，以下哪项处理措施不正确？37
5. 对于MRSA定植患者床单元的日常清洁，以下哪项是正确的？38
6. 按照“清洁单元”的理念，下面清洁物品使用错误的是哪项？38
7. 某医疗机构有压力蒸汽灭菌器、过氧化氢低温等离子体灭菌器、环氧乙烷灭
菌器，您建议该医疗机构的腹腔镜器械（可耐高温高压）首选以下哪种灭菌
方式？39
8. 以下哪些患者使用后的可复用诊疗器械，通常情况下应先清洁后消毒/
灭菌？40
9. 对于重症监护病房的门把手、床头柜等高频接触环境表面，通常宜采用哪种
清洁消毒管理策略？41
10. 对于普通病室的地面，通常宜采用哪种清洁消毒管理策略？42
11. 结核病房（非负压）在有人的情况下，空气净化首选哪种方式？43
第6章医院感染定义、常见类型与诊断标准451. 一名肺癌患者因化疗行PICC，化疗结束后出院，14日后再次入院化疗时发现PICC穿刺部位红肿，并有脓性分泌物，采集局部分泌物进行细菌培养，检出金黄色葡萄球菌，对于该情况下列说法正确的是哪项？45
2. 以下哪种情况可以初步判断患者发生了呼吸机相关性肺炎（VAP）？45
3. 某患者因病情需要于10月3日行右锁骨下静脉穿刺置管术。10月7日，患者出现发热，体温波动在38~39℃之间。采集导管血、外周血行细菌培养＋药敏检查。根据以下哪种情况可判定患者发生了导管相关血流感染（CLABSI）？46
4. 某患者在留置导尿8日后拔除导尿管，拔管第2日出现发热，T： 38.4℃，伴尿频、尿急、尿痛，急查尿常规示： WBC＋＋＋，并行清洁中段尿细菌培养＋药敏试验。初步诊断： 泌尿系感染，予头孢他啶抗感染治疗后患者体温逐步下降，尿路刺激症状明显减轻。3日后尿细菌培养回报： 粪肠球菌，5×103 CFU/ml。以下判断正确的是哪项？47
5. 下列哪种情况可判断为发生了医院感染？48
6. 根据医院感染诊断标准，下列哪项不属于手术部位感染的组成类型？49
7. ICU需要重点预防的医院感染类型是哪些？50
8. 以下哪些情况，可初步判定发生了医院感染？51
9. 根据全国医院感染监测系统的资料，我国综合性医院中，最常见的医院感染类型是什么？51
第7章常见医院感染的流行病学541. 根据大宗调查数据，当前我国综合性医院医院感染平均发病率为多少？54
2. 根据调查结果显示，我国医疗机构中医院感染的致病菌，下列哪种较少见？
54
3. 某患者，留置导尿管第5日，出现尿路感染，基于医院感染病原菌的流行病学，您认为感染的病原菌最不常见是哪个？55
4. 通常来说，以下哪种情况导致患者发生医院感染的概率最小？55
5. 根据调查数据显示，下列新生儿医院感染中，最少见的是哪个？56
6. 根据资料显示，SSI的致病菌，下列哪种较少见？57
7. 目前认为引起抗菌药物相关性腹泻最常见的病原体是哪种？58
8. 资料显示，我国导管相关血流感染（CLABSI）中最少见的病原体是哪种？59
9. 当前，我国呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原体中，下列哪种最少见？59
10. 根据近年来CHINET中国细菌耐药监测网监测结果，我国医院分离的金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所占比例，您认为大致是多少？60
11. 根据近年来CHINET中国细菌耐药监测网数据显示，您认为我国医院鲍曼
不动杆菌占临床分离革兰阴性菌的比例为多少？60
12. 医院获得性泌尿道感染中，最常见危险因素为哪项？60
13. 通常认为，下列哪项不属于医院感染的危险因素？61
14. 近年来，引起医院感染的病原体的主要特点不包括下列哪项？61
第8章医院感染监测方法641. 某外科病区，50张病床，6月份出院200人次，其中发生术后肺部感染2人次，术后手术部位感染4人次，导尿管相关尿路感染3人次，其他医院感染1人次。请问下列哪项描述是正确的？64
2. 某内科病区进行手卫生依从性监测，其中医护人员手卫生观察时机为25次，实际执行手卫生20人次，正确执行手卫生18人次。请问，该内科病区的手卫生依从率和正确率分别是多少？65
3. 出现下列情况时应高度怀疑发生了CLABSI，除了下列哪项？65
4. 患者张某，行胆囊癌根治术，术后出现下列哪种情况时，应高度怀疑或可诊断为SSI？66
5. 医院感染管理部门对您所在科室拟开展一次医院感染时点现患率调查，调查时点确定为6月20日零时至24时，您认为下列哪个病例属于此次调查应上报的现患医院感染病例？67
6. 某骨科病区年终对本科室所有手术医师本年度的手术部位感染率进行评价排名，以下哪种排名方法是正确的？67
7. 某综合ICU，11月15日7时共在住23位患者，其中21位患者行机械通气、18位患者采取了抬高床头40°的半卧位（包括1名未行机械通气的患者），在使用机械通气的患者中有2位因严重低血压不能采取半卧位。请问当日预防呼吸机相关性肺炎半卧位的依从率是多少？69
8. 某综合ICU为预防呼吸机相关性肺炎，要求对行机械通气的患者使用葡萄糖酸氯己定进行口腔护理，每日4次。11月15日，该ICU共有27位患者，其中23例行机械通气的患者中，15例用葡萄糖酸氯己定进行了4次口腔护理，3例用葡萄糖酸氯己定进行了3次口腔护理，5例用生理盐水进行了2次口腔护理，请问当日口腔护理的依从率与合格率分别是多少？69
9. 在对呼吸机相关性肺炎感染防控干预措施依从性的监测指标中，以下哪项是没有必要的？70
10. 在对导尿管相关尿路感染防控干预措施依从性的监测指标中，以下哪项是错误的？71
11. 某ICU拟开展MRSA的主动筛查，以下哪个部位为最佳采样点？72
12. 在进行SSI目标性监测中，用于校正医师手术部位感染专率的危险因素不包括以下哪项？73
第9章手术部位感染的核心预防方法761. 开胸心脏手术，下列哪项措施不属于通常推荐的预防手术部位感染（SSI）的方法？76
2. 手术部位感染（SSI）的核心预防策略，不推荐的是哪项？77
3. 某患者，女，58岁，拟在全麻下行二尖瓣置换术，术前鼻拭子筛查为MRSA阳性，下列预防手术部位感染（SSI）的措施中，不推荐哪一项？78
4. 为预防SSI，下列关于术前皮肤准备的建议，不推荐的是哪项？79
5. 为预防SSI，下列关于围术期血糖控制的措施，哪项是正确的？80
6. 为预防SSI，术中单独采取以下哪项措施，能达到较有效的保温目的？80
7. 某患者，因肠穿孔造成弥漫性腹膜炎，拟行“肠修补术”，以下哪些措施循证医学认为并不能降低手术部位感染（SSI）发生率？81
8. 某患者，男，56岁，患结肠癌，体重42 kg，在全麻下行“结肠癌根治术”，术后留置引流管。为预防SSI，下列措施中错误的是哪项？83
第10章导管相关血流感染的核心预防方法861. 患者，男，92岁，直肠癌根治术后，因病情不稳定入住重症医学科，为方便输液同时防止导管相关血流感染，选择插管部位应尽量避免的是何处？86
2. 为预防导管相关血流感染（CLABSI），国内外指南推荐置管时穿刺部位的皮肤消毒剂是哪种？86
3. 中央静脉置管时，为了预防导管相关血流感染（CLABSI），要求采用最大无菌屏障，具体是指哪些？87
4. 下列哪项措施不是预防导管相关血流感染（CLABSI）的核心措施？87
5. 预防导管相关血流感染，循证医学不推荐的措施是哪项？89
6. 患者，男，52岁，带CVC入住重症医学科期间出现频繁高热、多汗，为预防导管相关血流感染的发生，其穿刺点敷料的选用及护理，不妥的说法是哪项？89
7. 为预防CLABSI，关于输液装置的更换频次，下列说法错误的是哪项？91
8. 对于已经采取了预防CLABSI基本措施，但CLABSI发生率仍然很高或一旦发生CLABSI后果比较严重的特定患者，可考虑使用特殊预防措施，如使用抗菌药物进行封管。这些特定患者或情况不包括下列哪项？91
第11章呼吸机相关性肺炎和医院内肺炎的核心预防方法941. 下列哪项不属于推荐的预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施？94
2. 某脑出血患者，处深昏迷状态，行呼吸机辅助呼吸，为有效预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生，拟行口腔护理，您认为最佳的口腔护理方案是哪个？95
3. 在患者机械通气期间为预防呼吸机相关性肺炎（VAP），下列哪项措施是错误的？96
4. 规范的气道管理可有效预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生，下列气道管理措施，不恰当的是哪项？97
5. 在进行机械通气操作中，如患者病情允许或条件许可，为减少呼吸机相关性肺炎（VAP）发生，下列选择中，您认为错误的是哪个？98
6. 中年男性，患有重症肌无力，经口气管插管呼吸机辅助呼吸，根据目前的循证依据，下列措施中，推荐用于预防VAP的措施是哪项？98
7. 为了有效预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生，对于长期使用呼吸机的患者，呼吸机外部管路的处置，下列说法不正确的是哪项？99
8. 为预防患者医院内获得性肺炎，以下哪项措施是不恰当的？100
第12章其他常见部位感染的核心预防方法1021. 某患儿，双臀部及双下肢发生Ⅲ°烧伤，在预防烧伤创面感染方面，下列哪项措施不正确？102
2. 在输液相关血流感染的防控措施中，以下哪项是错误的？103
3. 为预防新生儿脐炎，以下哪项措施不恰当？103
4. 以下哪种方法不是降低获得性尿路感染的最佳策略？104
5. 下面不属于导尿管相关尿路感染基本预防措施的是哪项？105
6. 为预防留置导尿患者发生导尿管相关尿路感染，下列关于尿道口、会阴区清洁消毒的策略，不推荐的是哪项？105
7. 某病室，入住3名患者，其中一名患者近2日出现水样腹泻10余次，疑似诺如病毒或艰难梭菌感染，下列感染防控措施中哪项不合适？106
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第22章医院感染暴发与处置1811. 某院ICU在5日内新发生医院内血流感染患者3人，均为革兰阴性杆菌，此时首先考虑下列哪种情况？181
2. 某儿科病区，一名以“支气管感染合并肺炎”为诊断的患儿住院第5日出现腹泻，水样便，10余次，第3日、第4日同病室其他2名患儿陆续出现相同症状。在病原体未明确之前，一般不会考虑哪种病原体感染？181
3. 医院内获得性丙型肝炎感染暴发事件屡屡报道，以下哪些途径或媒介造成传播的可能性比较小？182
4. 某个体诊所发生了18例肌内注射部位感染事件，主要表现为： 注射部位出现硬结、肿块，部分患者出现化脓，个别患者伴有低热。患者均为9～10月份在该卫生院接受过肌内注射操作的人群，包块形成时间最短20日，最长45日。脓肿切开引流后，切口愈合缓慢，经普通抗感染治疗无效。由于条件限制，在治疗期间未进行病原学检测。该起感染事件最有可能的病原体是哪种？183
5. 某院妇产科从8月底至10月份陆续发生7例剖宫产术手术部位感染（SSI），主要表现为术后2~3日，伤口红肿，部分伤口很快出现渗液和脓性分泌物。在调查结果未明确之前，可能性最小的感染源是哪项？184
6. 医院内血流感染暴发的常见病原体不包括下列哪种？185
7. 在大部分医疗机构，无法进行分子分型技术，没有条件进行“同种同源”分析。在无法确定同种同源的情况下，下面情况宜立即启动医院感染暴发预案，除了哪项？185
第23章重点部门医院感染预防与控制1881. 关于手术室医院感染防控措施的描述，下列哪项说法是错误的？188
2. 进入人体无菌组织、器官，或接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附件应达到灭菌水平。请问，下列需要达到灭菌水平的软式内镜是哪种？189
3. 医护人员在使用无菌包前，除查看无菌包是否在有效期内外，还需要检查的主要信息不包括哪项？189
4. 关于ICU医院感染防控措施的描述，下列哪项说法是错误的？190
5. 关于产房医院感染防控措施的描述，下列说法正确的是哪项？191
6. 对于手术人员的着装及职业防护要求，以下哪项不恰当？192
7. 对于ICU的建筑布局和设施要求，以下哪项不妥当？192
8. 以下ICU患者的安置方式，哪项不正确？193
9. 关于内镜诊疗及清洗消毒时的医院感染防控措施，以下哪项是正确的？194
10. 对于软式内镜的清洗消毒，以下哪项是不正确的？194
11. 关于血液透析室医院感染防控措施，以下哪项不推荐？195
12. 对于新生儿室和新生儿重症监护室（NICU）的医院感染防控措施，下列哪项不是必需的？196
第24章安全注射1991. 安全注射的主要措施不包括哪项？199
2. 下列哪种情形不利于锐器伤防范？200
3. 以下使用注射器具的行为，正确的是哪项？200
4. 以下哪一种消毒剂慎用于＜2个月儿童注射部位皮肤的消毒？201
5. 为了便于操作且有效防止锐器伤，护理人员在治疗准备间配药时，锐器盒放置的最佳位置是何处？202
第25章医务人员感染职业暴露对策和医务人员疫苗接种策略2041. 关于医务人员职业暴露防控政策，推荐的做法不包括哪项？204
2. 以下哪种做法会增加手术中锐器伤的发生，应尽量避免？205
3. 某护士工作中发生了HBV职业暴露，暴露后检测显示，乙肝五项全（－）。该护士半年前曾经按照0、1、6方案接种过HBV疫苗。针对此次职业暴露，以下紧急预防策略正确的是哪项？206
4. 为预防医务人员职业暴露相关感染，下列做法不推荐的是哪项？206
5. 为避免医务人员在工作中因职业暴露感染血源性传播疾病，建议对高危部门的工作人员实施主动免疫。下列哪种疾病可通过接种疫苗预防？208
6. 医务人员发生血源性职业暴露后，应立即采取应急处理措施，下面哪项是错误的？208
7. 避免手术中医护人员血源性职业暴露发生的举措，哪一项是错误的？209
8. 通常情况下，以下哪些行为没有血源性职业暴露的风险，不必进行评估和
随访？210
9. 在二级、三级医院的临床微生物实验室，工作人员采取的防护措施或做法不正确的是哪项？210
10. 某医院病原微生物实验室为减少工作人员发生职业暴露，采取了下列措施，其中不正确的是哪项？211
参考答案214
