多器官移植与器官联合移植
作者：何晓顺，朱晓峰 主编
出版时间： 2009年版
内容简介
自20世纪中叶以来，器官移植学作为生物医学科学中的一项新兴学科发展非常迅速，成为20世纪医学领域最伟大的成就之一。在全球范围内，以心、肝、肾等大器官移植为代表的器官移植技术已挽救近百万罹患各类终末期疾病患者的生命。同时，器官移植学科的快速发展不仅促进了基础学科与临床医学的有机结合，也推动了移植相关学科的整体进步。在此基础上，器官联合移植乃至多器官移植技术应运而生，并在临床实践中初步展现出耀眼的光芒。器官联合移植和多器官移植的历史可追溯到19世纪60年代，1960年Starzl和Krapp开始进行动物实验研究。因该类手术规模巨大、操作复杂、对循环干扰大、术后并发症多且死亡率很高等因素，此后20余年间，器官联合移植和多器官移植一直处于摸索阶段，进展缓慢。1983年Starzl进行了首例临床多器官联合移植，标志多器官移植和器官联合移植开始在临床中应用。嗣后，随着单器官移植的日臻成熟，免疫抑制剂、抗感染药物的更新以及术后监测水平的提高极大地改善了移植效果和术后生存率，多器官移植和器官联合移植有了长足发展。据统计2001年全球共施行94例器官簇移植，2003年发展到170例。2001年至2005年全美共进行包括器官簇移植在内的多器官联合移植分别为236例、321例、350例、438例和258例；欧洲近年来的多器官移植也取得了较大发展，移植例数逐年上升。从全球范围来看，美欧发达国家在该方面开展较早、累积例数较多、经验和技术相对成熟。单器官疾患可损害其他器官功能，甚至波及其他脏器；部分单器官疾病从胚胎发育角度看具有多器官的关联性，其解剖结构、功能紧密联系。对于累及2个或2个以上器官的终末期疾病，单器官移植束手无策，而器官联合移植及多器官移植恰恰能解决这一缺陷。临床实践表明，肝肾联合移植、胰肾联合移植及上腹部器官簇移植等手术方式很好地解决了临床中肝肾功能衰竭、糖尿病导致肾功能衰竭、终末期肝胰疾病等一系列难题，为患者提供治愈和康复的机会，也为部分肿瘤性患者提供了根治性切除的手术机会。因此，该类技术应具有很大的临床应用前景。在我国，该技术目前仍处于起步阶段。20世纪90年代初，同济医科大学开始了多器官移植的初步尝试。1996年，中山大学附属第一医院器官移植中心开展了亚洲首例肝肾联合移植；2003年与南京军区总医院合作成功开展了亚洲首例肝肠联合移植；2004年5月施行了亚洲首例成功的腹部器官簇移植，在国内、外引起较大反响，被列为2004年中国医药十大科技新闻之一。此后，上海瑞金医院、武汉同济医院也先后开展了临床多器官移植技术。近年来我国在单器官移植方面进展迅速，为多器官移植和联合器官移植术的开展、实施提供了良好的理论及技术基础。而目前国内外尚无专门介绍器官联合移植多器官移植的专著，编写《多器官移植与器官联合移植》的目的是为了尽快填补国内这一空缺，希望能为我国多器官移植和器官联合移植的发展起到抛砖引玉的作用。全书共18章约80万字，对多器官移植、器官联合移植技术进行了较系统的介绍。内容包括多器官移植、器官联合移植技术的发展历史、相关基础知识、最新进展和展望；对多器官移植和器官联合移植的适应证、术前检查和准备、供体和受体的手术方式、麻醉及监护、术后管理和护理等知识进行全面阐述。参与编写《多器官移植与器官联合移植》的作者有国内移植界著名专家教授、多年从事一线工作的临床医生和从事相关研究的科研工作者。他们查阅了国内外大量文献，参考当前国际上该领域的最新技术和知识进展，总结了多器官移植与器官联合移植手术学的丰富经验和细致的围手术期处理方法。希望对广大从事器官移植工作的同道们启迪思路、深入研究、选择术式和治疗方案能有所裨益。
目录
第一章 多器官移植与器官联合移植发展回顾与展望
第一节 历史回顾
一、动物实验
二、临床研究
三、中国多器官移植和联合器官移植的发展简史
（一）多器官移植
（二）胰肾联合移植
（三）肝肾联合移植
（四）心肺联合移植
（五）肝小肠联合移植
第二节 临床现状
一、肝小肠联合移植和多器官移植
二、胰肾联合移植
三、肝肾联合移植
四、心肺联合移植
第三节 问题与展望
一、供体短缺
二、移植排斥与免疫耐受
三、多器官间的相互关系和作用
四、展望
第二章 多器官移植与器官联合移植的应用解剖
第一节 肝的胚胎发育与移植解剖
一、肝的胚胎发育
（一）消化系统的发生
（二）肝的胚胎发育
（三）胆囊的组织发生
二、肝的位置和形态结构
（一）肝的形态
（二）肝的位置、毗邻
（三）肝的韧带和间隙
（四）肝门和肝蒂
三、肝的分叶及分段
（一）肝内划区的标志
（二）肝的分区
四、肝的血管
（一）肝动脉及其分支
（二）肝门静脉的位置、组成特点及其分支
（三）肝的静脉
五、肝胆管系统
（一）肝内胆管
（二）肝外胆管
（三）胆囊及肝外胆管的血管
六、下腔静脉
第二节 胰腺的移植解剖
一、胰的位置、分部及毗邻
（一）胰头
（二）胰颈或胰切迹
（三）胰体
（四）胰尾
二、胰管
三、胰的血管
（一）胰的动脉
（二）胰的静脉
（三）胰腺移植时应注意的问题
四、胰腺移植的受区解剖
五、关于胎胰的移植解剖
（一）胎胰具有内分泌作用
（二）胎胰移植的供体解剖
（三）胎胰移植的受区解剖
第三节 小肠的移植解剖
一、小肠的分部
（一）位置
（二）形态结构
（三）肠管壁的构造
二、小肠系膜
三、小肠的血液供应
（一）小肠的动脉
（二）小肠的静脉
四、小肠移植的供体解剖
五、小肠移植的受区解剖
六、小肠移植的有关解剖结构测量
第四节 肾脏的移植解剖
一、肾移植供体的应用解剖
（一）肾的外形
（二）位置和体表投影
（三）毗邻关系
（四）肾的血管
（五）输尿管
（六）供肾的切取
二、肾移植的受区解剖
三、关于胎儿和婴幼儿供体肾的解剖
第五节 心脏的移植解剖
一、心脏的外形
（一）心脏的位置
（二）心脏的表面解剖
（三）出入心脏的大血管
二、心脏的内部结构
（一）心脏的腔室
（二）心脏的支架
三、心脏的血管
（一）冠状动脉
（二）心脏的静脉
四、心脏的神经
（一）心脏的运动神经
（二）心脏的传导系统
五、心包
（一）心包的位置与毗邻
（二）心包窦
（三）心包的固定装置
（四）心包的血管、神经
第六节 肺的移植解剖
一、肺
（一）肺的形态
（二）肺的位置和分叶
（三）肺门与肺根
（四）支气管在肺内的分支
（五）肺与支气管的血管
二、气管和肺外支气管
（一）气管
（二）气管杈与肺外支气管
第三章 移植器官生理、代谢及功能监测
第一节 肝脏和胰腺的生理、代谢及功能检测
一、肝脏的生理、代谢及功能检测
（一）肝脏的生理、代谢
（二）肝脏的功能监测
二、胰腺的生理、代谢及功能检测
（一）胰液的成分和作用
（二）胰液分泌的调节
（三）胰岛的内分泌功能
（四）胰腺的外分泌功能检测
第二节 肾脏的生理、代谢及功能检测
一、肾脏的生理、代谢
（一）肾脏解剖与血液供应
（二）肾脏的生理
（三）肾脏的代谢
二、肾脏的功能监测
（一）尿液检查
（二）肾功能检查
第三节 心脏和肺的生理、代谢及功能监测
一、心脏的生理、代谢
（一）心肌细胞的电活动
（二）心肌的电生理特性
（三）心脏的泵血功能
（四）冠脉循环的生理特点
二、肺的生理、代谢
（一）肺泡
（二）肺通气原理
（三）肺通气的阻力
（四）肺换气
（五）肺循环的生理特点
三、心脏和肺的功能监测
（一）心脏的功能监测
（二）肺的功能监测
第四章 移植免疫
第一节 移植的免疫学基础
一、免疫反应
（一）固有免疫应答
（二）适应性免疫系统及其应答
二、免疫调节
（一）分子水平的免疫调节
（二）细胞水平的免疫调节
（三）神经内分泌一免疫系统调节网络
三、免疫耐受
（一）免疫耐受的形成及机制
（二）免疫耐受的建立
第二节 排斥反应
一、同种异体移植排斥反应发生的机制
（一）移植抗原
（二）同种异型移植排斥反应的细胞学基础
（三）同种异型抗原的识别机制
二、同种异体移植排斥反应的类型及效应机制
第五章 多器官移植与器官联合移植的病理学
第六章 多器官移植与器官联合移植的动物实验研究
第七章 多器官移植与器官联合移植影像学
第八章 多器官移植与器官联合移植的麻醉管理
第九章 多器官移植与器官联合移植的术后管理
第十章 多器官移植与器官联合移植护理学
第十一章 多器官移植与器官联合移植营养支持
第十二章 器官联合切取和修整技术
第十三章 肝肾联合移植
第十四章 肝小肠移植
第十五章 肝胰联合移植
第十六章 胰肾联合移植
第十七章 腹部器官簇移植
第十八章 心肺联合移植
