肝胆胰外科案例分析
作者：吴金术 著
出版时间：2017年版
内容简介
本书作者从长期从事肝胆外科临床工作积累的大量病例中，精选出典型病例113例加以分析。每例病例皆有发病过程、临床各项检查、诊断、手术过程，预后情况以及点评。手术过程部分图片丰富，点评部分具体分析临床诊疗过程中的得失，并以此总结出外科手术技术要点，引人深思。
目录
目录
绪论(1)
第一章 肝(5)
第一节 肝内胆管结石(5)
典型病例(6)
病例1：不规则右半肝切除后，残留肝总管、左肝管口狭窄，再施肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术(Roux-en-y术)(6)
病例2：肝胆管结石病程30年，先后做过3次肝胆道手术，右肝管口真性狭窄，施胆管壁瓣修复、胆总管T形管引流(9)
病例3：肝胆管结石行胆总管探查，3个月后再手术，施右半肝切除、肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术(12)
病例4：尾叶肝胆管结石，胆肠鲁氏Y形吻合术后15年，做右半肝、全尾叶切除，恢复生理胆道(15)
病例5：残留肝胆管结石，施双口肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术(18)
病例6：残留肝内胆管结石，肝十二指肠韧带静脉曲张、肝形态失常，施左肝外叶(部分)、右肝后叶切除(20)
第二节 原发性肝癌(24)
典型病例(26)
病例1：S4，S5，S8肝巨块肝癌、肝硬化、高血压，施S4，S5，S8肝切除(26)
病例2：右肝巨块型肝细胞癌、腔静脉癌栓，施右半肝切除、腔静脉切除置换(30)
病例3：S1肝巨大肝细胞癌根治性切除(34)
病例4：巨块型右肝癌，施右肝三联、S9肝切除，肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术(36)
病例5：S2，S4，S8，S1，S9肝细胞癌，施左半肝、S8肝及全尾叶切除，肝中静脉移植(39)
病例6：中肝叶肝癌并肝门静脉右前支、肝中静脉、腔静脉癌栓，做中肝叶切除、腔静脉切开取栓(43)
病例7：发现肝细胞癌2年，多次肝动脉化疗栓塞，左肾上腺区转移癌，施右半肝+S9肝切除、左肾上腺区肿瘤切除(46)
第三节 原发性肝内胆管癌(51)
典型病例(52)
病例1：右肝内胆管黏液腺癌，施胆总管T形管引流术后13个月，再施右半肝、全尾叶切除，胆肠鲁氏Y形吻合术(52)
病例2：右肝胆管癌，多次胆道手术后，施右肝三联及全尾叶切除(55)
第四节 外伤性肝破裂(60)
典型病例(62)
病例1：外伤性肝破裂、一级肝门损伤，3次手术后肝硬化、肝门静脉高压(62)
病例2：胸腹复合伤、肝破裂Ⅴ级5d(65)
病例3：外伤性肝破裂，施解剖性中肝叶切除(69)
病例4：外伤性肝破裂修补术后发热9d(71)
病例5：外伤性肝破裂、休克、纱布填压、高热、呼吸困难4d(73)
病例6：外伤性肝破裂、胆外瘘1年，施肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术(77)
病例7：外伤性肝破裂、胆总管损伤，肝修补、肝总管T形管引流术后6个月(81)
第五节 细菌性肝脓肿(83)
典型病例(84)
病例1：肝胆管结石并左肝外叶胆管脓肿穿破、胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎，急诊手术(84)
病例2：肝胆管结石、胆总管十二指肠瘘，并肝脓肿破裂8d(87)
病例3：肝胆管结石、肝硬化并急性梗阻性化脓性胆管炎，胆源性肝脓肿(89)
病例4：79岁，残留肝胆管结石、左肝管穿孔、膈下脓肿、AOSC，穿刺置管引流(90)
病例5：肝胆管结石并肝脓肿穿破、左膈下脓肿，肝硬化、左肝肥大，施膈下脓肿清创、胆总管T形管引流(93)
病例6：“肝癌”坏死、液化、感染，伴高热、气促15d，急症施右半肝切除(95)
第六节 肝囊性疾病(98)
典型病例(99)
病例1：尾叶巨大“囊肿”并出血，试图一次整块切除(99)
病例2：多囊肝致呼吸困难11d(102)
第七节 肝门静脉高压症(105)
典型病例(108)
病例1：肝炎后肝硬化、肝门静脉高压症，ChildA级，拟施肝移植(108)
病例2：肝炎后肝硬化、肝门静脉高压症，切脾致脾蒂静脉撕裂、出血(111)
病例3：一例难度极大的全肝结石、肝硬化、肝门静脉高压症的胆管取石(113)
病例4：肝门静脉海绵样变、肝门静脉高压，反复呕血、便血20多年，多种方法“断流”后，施“肠-肾分流术”(116)
病例5：肝门静脉海绵状血管瘤样变、窦前性肝门静脉高压症，施脾-肾分流(119)
病例6：肝胆管结石、肝总管狭窄、胆管壁静脉曲张、肝门静脉异位，施S2，S3肝胆管切开取石(122)
第八节 肝海绵状血管瘤(126)
典型病例(127)
病例1：巨大肝海绵状血管瘤并右肺不张、肺部感染、营养不良，施右肝三联及S1肝切除(127)
病例2：右肝巨大海绵状血管瘤，经前路、肝中静脉、左肝后纵沟途径(FMPW)切除右半肝、全尾叶(130)
第九节 儿童肝肿瘤(134)
典型病例(135)
病例1：11个月婴儿，右肝错构瘤切除术(135)
病例2：巨大肝母细胞瘤，做扩大左肝三联及全尾叶切除、肝右静脉移植重建(139)
第二章 胆(146)
第一节 胆囊结石、胆囊炎(146)
典型病例(147)
病例1：巨大胆囊坏死、出血误诊为胆囊癌，急症手术切除胆囊，获救(147)
病例2：结石性胆囊炎，并多器官功能不全，经皮肝胆囊置管后(150)
病例3：胆囊结石并胆囊幽门环瘘、出血，合并冠心病、高血压、糖尿病，二尖瓣置换术后(153)
病例4：82岁，结石性胆囊炎并急性梗阻性化脓性胆管炎，血小板减少，急症施胆囊切除、T形管引流(156)
病例5：慢性结石性胆囊炎急性发作、胆囊管开口异位、胆总管结石，施胆囊切除、胆总管探查、T形管引流术(158)
第二节 医源性近段胆管损伤(161)
典型病例(163)
病例1：医源性近段胆管损伤Ⅵ型，并门静脉栓塞、非典型胆汁性腹膜炎(163)
病例2：医源性近段胆管损伤Ⅵ型，Braun吻合后寒战、发热6个月(167)
病例3：医源性近段胆管损伤并胆汁性腹膜炎20d，一期施肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术(169)
病例4：医源性近段胆管损伤Ⅴ型，胆漏13d，做右肝前叶胆管与残留胆囊管吻合、夹心T形管胆管引流(172)
病例5：医源性近段胆管损伤、肝总管狭窄、肝总管十二指肠瘘10年，再手术十二指肠破裂(175)
病例6：医源性近段胆管损伤Ⅳ型，胆肠鲁氏Y形吻合术后反复高位急性梗阻性化脓性胆管炎，再施左肝外叶切除、多发憩室桥襻切除、肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术(178)
病例7：医源性近段胆管损伤Ⅲ型后16年，胆肠内引流术后并肝胆管结石(181)
病例8：1岁2个月医源性胆管损伤一例(184)
第三节 胆囊癌(187)
典型病例(189)
病例1：瓷化胆囊恶变，误诊为“胆囊结石”，延搁诊治(189)
病例2：胆囊癌，胆囊切除后发现肝门胆管、十二指肠、横结肠转移，施胆肠鲁氏Y形吻合术(191)
病例3：结石性胆囊炎，Mirizzi综合征Ⅱ，误诊为“胆囊癌”，拟施根治术(193)
第四节 胆总管结石(197)
典型病例(198)
病例1：胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管探查，拉钩致肝破裂、失血性休克(198)
病例2：肝胆管结石、呼吸困难、急性梗阻性化脓性胆管炎，格里森鞘高压综合征，腹腔置管引流后(201)
病例3：肝胆管结石、多器官衰竭，急症胆总管探查、引流，获救(204)
病例4：妊娠28周，并胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎，差点母子双亡(206)
病例5：胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎，“大量腹水”，诊为肝硬化腹水，延搁手术15d(209)
第五节 医源性远段胆管损伤(212)
典型病例(213)
病例1：医源性远段胆管损伤，并巨大腹膜后脓肿、阴囊脓肿(213)
病例2：内镜十二指肠乳头切开术致壶腹周围损伤，右肾周脓肿形成后(218)
病例3：医源性远段胆管损伤，长臂T形管放置(220)
病例4：医源性远段胆管损伤、十二指肠损伤3年后，施胃隔离、胃空肠吻合、胆肠鲁氏Y形吻合术(222)
第六节 先天性胆管囊状扩张症(225)
典型病例(227)
病例1：胆管囊状扩张症Ⅰ型，误做左肝外叶切除Longmire术，3年后再施囊状切除、肝胆管盆式鲁氏Y形吻合术(227)
病例2：先天性胆管囊状扩张症，术中大出血(229)
病例3：肝胆管结石、胆总管囊状扩张，已行4次胆道手术，症状依旧(231)
病例4：胆管囊状扩张症，肝外囊肿切除、胆肠间置术后29年，施右肝三联、尾叶切除，胆肠鲁氏Y形吻合术(234)
病例5：胆总管囊状扩张症Ⅲ型，误诊为十二指肠乳头旁憩室(239)
第七节 肝门胆管癌(242)
典型病例(244)
病例1：肝门胆管癌Ⅱ型，T形管旁路移植，左肝管空肠引流后5个月，施根治术(244)
病例2：一个诊断为丧失根治性切除的肝门胆管癌Ⅲa病例(247)
病例3：肝门胆管癌Ⅲb型，施左半肝、全尾叶切除，肝门静脉节段切除、吻合，吻合口轻度狭窄、扭曲(249)
病例4：肝门胆管癌Ⅳ型，并胆道出血，误诊为十二指肠溃疡出血(252)
第八节 胆总管下段癌(257)
典型病例(260)
病例1：胆总管下段癌，累及肝门静脉起始处右后侧，做胰头十二指肠切除术(260)
病例2：胆总管中下段癌，肝总动脉源于肠系膜上动脉，施胰头十二指肠切除术(263)
第九节 胆瘘(266)
典型病例(267)
病例1：结石性胆囊炎、胆囊胃瘘，误诊8个月(267)
病例2：一例巨大胆总管十二指肠瘘引起的思考(269)
病例3：胆总管十二指肠瘘的不当处理(271)
病例4：结石性胆囊炎并胆囊结肠瘘，误做右半结肠切除(275)
病例5：胆总管十二指肠瘘，并反流性胆管炎、右肝下脓肿，施脓肿引流致医源性复合性腹内脏损伤(278)
第三章 胰十二指肠(281)
第一节 胰腺癌(281)
典型病例(282)
病例1：胰头癌，施胆肠鲁氏Y形吻合术后8个月，再施胰头十二指肠切除术(282)
病例2：90岁高龄，胰体尾部浆液性囊腺癌破裂出血，腹膜炎，施胰体尾、脾切除(285)
病例3：巨大胰头囊腺癌，施胰头十二指肠切除术(287)
病例4：胰头十二指肠切除术后并发胰肠吻合口漏、胆肠吻合口漏、空肠漏、弥漫性腹膜炎12d，再做瘘口修补、腹膜腔引流(290)
病例5：“胰腺导管乳头状瘤伴高级上皮内瘤变”，胰肠吻合后呕吐3个月，施胰头十二指肠切除(293)
第二节 急性胰腺炎(296)
典型病例(299)
病例1：宫内妊娠36周，合并胆源性胰腺炎、腹膜炎(299)
病例2：胰周脓肿，做脓肿穿刺、置管引流后(301)
病例3：内镜十二指肠乳头切开术(EST)致医源性远段胆管损伤、创伤性急性坏死性胰腺炎、腹膜后巨大脓肿(304)
病例4：胰腺炎、假性胰腺囊肿，鲁氏Y形吻合术后，区域性肝门静脉高压症，施脾切除、门奇断流术(307)
第三节 外伤性十二指肠、胰损伤(311)
典型病例(313)
病例1：十二指肠、胰损伤Ⅳb级，小网膜囊引流术后(313)
病例2：十二指肠、胰损伤Ⅲ级，做十二指肠末端、空肠起始部切除、吻合，胃十二指肠、空肠长臂T形管引流(316)
第四节 胰腺结石(319)
典型病例(320)
病例1：胰管结石Ⅲ型，术中废止胰头十二指肠切除(320)
病例2：胰管结石误诊为胆总管结石(322)
病例3：胰管结石Ⅲ型，切开主胰管、背胰管取石，做保留十二指肠勺式胰头切除、胰肠鲁氏Y形吻合术(325)
第五节 十二指肠乳头癌(328)
典型病例(329)
病例1：十二指肠乳头腺癌，施行Whipple术中，肝动脉变异(329)
病例2：十二指肠乳头腺癌，十二
