中国医学临床百家 葡萄胎冯凤芝2017观点
作者：冯凤芝
出版时间：2017年版
内容简介
葡萄架上爬满了茂密的绿色枝叶，枝叶中挂着一串串色彩不一的葡萄，阳光透过枝叶，斑驳地照耀在这些葡萄上，发出五颜六色的光。这时的葡萄，有的像一颗颗碧玉似的翡翠，晶莹剔透，有的又活像颗颗巨大的紫色珍珠，璀璨夺目。看到这些描写葡萄的词句，不禁让人垂涎三尺、迫不及待。葡萄有很多种颜色，有玫瑰红色、紫色、暗红色、浅绿色等，唯独没有黄色！是的，普通人看不到黄色的“葡萄”，只有少数有“特权”的人才能看到，那就是妇产科医生。然而妇产科医生见到的黄色“葡萄”并不是真正的葡萄，而是“葡萄胎”。葡萄胎是一种以滋养细胞异常增生，绒毛间质水肿为特征的良性妊娠滋养细胞疾病，因刮出物酷似葡萄，故称葡萄胎。葡萄胎可不像真正的葡萄惹人喜爱，如处理不当，也会危及患者的生命！所以规范的处理好每一位患者，是我们的前责任。目前市面上专门介绍葡萄胎的著作并不多，本书全面地介绍了葡萄胎的病因病理、发生发展、诊断、治疗和随访，是不可多得的全面阐述葡萄胎的书籍。目前随着 B 型超声的普及，葡萄胎的诊断并不困难。难的是葡萄胎的规范处理和随访。清宫术后随访过程中可能会遇到各种问题，每个个体病情千变万化，如为何某一患者清宫术后人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，hCG）有下降，但是就是不能降到正常，该不该上化疗呢？
目录
葡萄胎分类及发病机制 / 001
1. 葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，尽管本身良性，但是一
种癌前病变 / 001
2. 父源性基因组成分过多是基本的遗传病因学 / 002
葡萄胎流行病学及发病危险因素 / 004
3. 葡萄胎的发病率有明显的地域性差异 / 004
4. 葡萄胎的主要危险因素是极端的母亲年龄和既往葡萄胎病史 / 005
葡萄胎的临床表现 / 007
5. 葡萄胎的临床特点 / 007
6. 葡萄胎的常见症状 / 008
7. 葡萄胎的少见症状或晚期特点 / 010
8. 有时可见发育不良的胚胎或完整活胎 / 013
9. 葡萄胎的良性转移问题 / 013
葡萄胎恶性变的危险因素 / 015
10. 年龄较大和滋养细胞显著增生是发生恶性变的预测因素 / 015
葡萄胎诊断评估 / 017
11. 病史 / 017
12. 体格检查 / 017
13. 实验室检查 / 018
14. 盆腔超声检查 / 020
15. 胸片检查 / 022
16. 清宫术 / 023
葡萄胎妊娠的诊断和鉴别诊断 / 024
17. 葡萄胎妊娠的诊断 / 024
18. 葡萄胎妊娠的鉴别诊断 / 026
葡萄胎处理前评估 / 027
19. 全身一般情况的评估、血清 hCG 水平的测定和超声检查是主要
项目 / 027
葡萄胎的处理 / 028
20. 负压吸引刮宫术是主要的治疗方法 / 028
21. 单纯药物流产有争议，中孕期葡萄胎可试用药物引产 / 030
22. 子宫切除术是清宫术的一种替代方法，通常不作为首选 / 030
23. 尚无有力证据支持预防性化疗 / 031
葡萄胎并发症的处理 / 034
24. 子宫穿孔的处理 / 034
25. 卵巢卵泡膜黄素化囊肿的处理 / 035
26. 合并妊娠高血压综合征或心力衰竭的处理 / 036
27. 甲状腺功能亢进的处理 / 036
葡萄胎清除后的随诊 / 037 28. 定期监测血清β-hCG是最重要的随诊项目，适当缩短随访时间是
合适的 / 037
29. 随诊期间的避孕措施 / 039
30. 随诊期间发生的妊娠 / 040
31. 葡萄胎之后的后续妊娠结局 / 040
葡萄胎清宫术后滋养细胞肿瘤的诊断标准 / 042
32. 在除外残存葡萄胎后，血清 hCG 下降到一定水平不再下降或下降
后又上升就可以诊断为滋养细胞肿瘤 / 042
葡萄胎清宫术后持续性低水平血清 hCG 升高的处理 / 045
33. 持续性低水平血清 hCG 升高 / 045
34. 假性低水平血清 hCG 升高 / 045
35. 垂体来源的真性低水平血清 hCG 升高 / 046
36. 静止期滋养细胞疾病 / 047
葡萄胎的少见类型 / 049
37. 异位葡萄胎 / 049
38. 多胎妊娠中葡萄胎与正常胎儿共存 / 049
39. 家族性重复性葡萄胎 / 050
《FIGO 2015 妇癌报告》妊娠滋养细胞疾病诊治指南解读 / 052
40. 妊娠滋养细胞疾病的遗传学和病理学 / 053
41. 妊娠滋养细胞疾病的临床表现、检查和诊断 / 055
42. 妊娠滋养细胞疾病的治疗 / 057
43. 妊娠滋养细胞疾病的随访 / 063
44. 妊娠滋养细胞疾病诊治指南之我见 / 063
参考文献 / 065
出版者后记 / 071
