中国医学临床百家 乳腺癌化疗王晓稼2017观点
作者： 王晓稼
出版时间： 2017年版
丛书名： 中国医学临床百家
内容简介
乳腺癌是严重威胁全世界女性健康的恶性肿瘤，预计到2030年我国年新发乳腺癌病例将达23.4万例，比2008年上升31.15%。在每年新发的乳腺癌病例中，有3%～10%在确诊当时即有远处转移。此外，30%～40%的早期乳腺癌可能发展成为晚期乳腺癌，而晚期乳腺癌患者总体的5年生存率约为20%，可见我国乳腺癌防治工作形势严峻。
针对我国乳腺癌的发病现状、诊疗情况与发展趋势，各级肿瘤专科医师应强化乳腺癌规范化诊疗行为，同时提高民众对乳腺癌的认知水平，尤其要对高危人群进行定期B超、钼靶等筛查，争取早期发现，从而改善乳腺癌诊断和治疗现状。
乳腺癌术后辅助治疗是乳腺癌综合治疗的重要手段之一，40余年来乳腺癌的治愈率不断提高，除了得益于早诊断、早治疗的广泛推广外，术后辅助治疗也功不可没，成为规范诊治的重要内容之一。特别是当乳腺癌进入分子分型时代，其一经确诊，通过基因分型检测，明确所属亚型，并选择针对性治疗方案（化疗、内分泌治疗、靶向治疗等），即可显著延长患者生存期、提高治愈率。
经过几十年的临床实践与研究，乳腺癌术后辅助化疗方案经历了从非蒽环类到蒽环类和紫杉类的发展过程。在分子分型指导下的个体化治疗时代，乳腺癌术后辅助化疗方案逐步简化，主要是蒽环类或紫杉类的短疗程方案（AC或TC4个疗程）和蒽环、紫杉的序贯方案（AC-P）以及对于高危复发风险的患者所选择的剂量密集化疗方案。
现今乳腺癌辅助化疗中治疗过度（早期管腔型乳腺癌等）和治疗不足（高复发风险的不良分子亚型）并存。足量、足疗程的术后辅助化疗方案与治疗疗效直接相关，但临床上术后辅助化疗方案延迟或减量现象严重，这也是造成辅助治疗失败的主要原因之一。因此化疗管理成为乳腺肿瘤内科医师所必备的基本技能之一，特别是对各类化疗方案所致的不良反应预测、预防和管理以及晚期解救策略、化疗方案的选择和全程管理等。临床医师能否掌握好这些技能关系到乳腺癌患者的治疗依从性和疗效与结局。
本书编写是以问题为导向，突出临床实践中的主要问题或需要解决的难点，帮助肿瘤内科医师深入理解乳腺癌分子分型指导下个体化治疗策略的精髓，如准确判断预后、充分遵循指南、理性决策诊治、合理选择方案、认真权衡利弊、兼顾患者意愿等。本书的主要适用对象为肿瘤内科、乳腺肿瘤科等专业医师、研究生，对部分乳腺癌患者或家属也有重要参考价值。
在本书编写过程中，我科（浙江省肿瘤医院乳腺肿瘤内科）的全体医师参与了资料收集整理、观点讨论和内容撰写，很多重要的观点也是我科医师集体的临床实践与总结，他们是陈占红、郑亚兵、孙燕、曹文明、黄健、邵喜英、陈俊青、石磊、黄平、雷蕾、黄圆、李广亮等，在此处表示诚挚感谢。由于编著时间有限，一些观点来自于我科的临床实践与体会，可能缺乏代表性和存在一定的片面性，请读者批评指正。
目录
精准医学时代乳腺癌辅助治疗策略 / 001
1. 我国乳腺癌发病形势严峻 / 001
2. 术后辅助化疗显著提高乳腺癌的治愈率 / 003
3. 术后辅助化疗讲求分类治疗 / 007
4. 并非所有乳腺癌患者都能从辅助化疗中获益 / 009
5. HER-2 阳性乳腺癌术后辅助化疗联合靶向治疗的模式何者更优 / 015
6. HER-2 阳性乳腺癌患者辅助化疗中靶向治疗非常重要 / 018
7. 辅助治疗中密集化疗显威力 / 019
8. 如何管理采用剂量密集化疗的乳腺癌患者 / 022
乳腺癌全程管理 / 024
9. 乳腺癌化疗的不良反应管理决定成败 / 024
10. 辅助化疗中骨髓抑制的预防与管理 / 025
11. 恶心、呕吐等消化系统不良反应不可小视 / 028
12. 卡培他滨导致的手足综合征管理 / 030
13. “升白”是化疗不可缺少的“保护伞” / 033
14. 临床上使用 G-CSF 的主要误区 / 036
15. 紫杉类药物使用中单周、双周与三周方案之别 / 040
16. ABC 选择紫杉类治疗管理中安全性至上 / 046
乳腺癌新辅助治疗 / 048
17. 新辅助化疗与辅助化疗的疗效孰优孰劣 / 049
18. 新辅助化疗如何改善 pCR 等指标 / 051
19. 新辅助治疗中对 pCR 追求必须慎重 / 054
20. pCR 能否作为临床试验主要终点的替代指标，争议颇多 / 056
21. 腔型乳腺癌新辅助治疗 pCR 可望不可及 / 060
22. 腔型乳腺癌新辅助化疗方案设计与实时调整 / 062
23. 腔型乳腺癌新辅助化疗疗程与手术时机把握 / 065
24. HER-2 阳性乳腺癌新辅助治疗需适度强强联合 / 067
晚期乳腺癌治疗 / 074
25. 认识晚期乳腺癌 / 074
26. 晚期乳腺癌维持治疗应遵循乳腺癌分类治疗原则 / 076
27. 如何选择晚期乳腺癌维持化疗方案 / 079
28. 精准医学时代晚期乳腺癌的治疗 / 081
聚焦三阴性乳腺癌治疗策略 / 094
29. 三阴性乳腺癌是一组分子特征不同的疾病 / 094
30. 铂类药物对三阴性乳腺癌的作用 / 096
31. PARP 抑制剂与三阴性乳腺癌 / 099
32. 雄激素受体拮抗剂与三阴性乳腺癌 / 100
33. 免疫检查点抑制剂 / 101
34. 三阴性乳腺癌的辅助治疗个体化任重道远 / 104
主要参考文献 / 113
出版者后记 / 119
