中国医学临床百家 乳腺癌乳房重建宋尔卫2017观点
作者：宋尔卫 主编
出版时间：2017年版
内容简介
在过去的20年里，我们专科经历了许多风雨和变革，从普通外科下面的一个乳腺专业组，发展到今天的乳腺癌专病学科群——乳腺肿瘤中心，拥有自己的乳腺肿瘤外科，乳腺整形修复外科，乳腺肿瘤内科，乳腺诊断部，乳腺病理科，乳腺放疗科和乳腺癌研究所等多个部门的一体化结构。我们知道，在目前的乳腺癌治疗手段中，外科治疗还是处于主导地位。在外科治疗方面，我们没有满足于现状、止步不前，而是坚持在外科技术上日行规范，力求难度突破。因此，我们从单纯的肿瘤外科手术——保乳手术和切乳手术，拓展到乳腺癌整形重建的技术，使得对美有更高要求的乳腺癌患者能重获自信，重返社会。对于不可手术的胸壁局部溃疡破烂的晚期患者，乳腺癌整形修复技术同样可以显著提高生活质量，免除肿瘤破溃出血和溃疡恶臭的困扰。乳腺癌乳房整形重建手术在欧美国家技术较为成熟，但在我国目前仍是刚起步阶段。随着越来越多的患者要求提高生活质量，乳腺癌乳房整形重建手术一定是未来乳腺外科治疗领域里的主角。一般来说，乳腺癌乳房整形重建包括两个方面：乳房再造，胸壁修复。乳房再造，以患者乳房“重塑如初”为主要目的，采用
假体或自体组织重新“再造”一个自然、美丽的乳房。假体技术是乳腺癌整形修复中相对简单的技术。然而，因为假体材料的独特性，对于巨大乳房和下垂的患者，单纯使用假体模拟对侧自然形态的乳房，有先天不足的缺点。无论在对称性，手感，质感和动感方面均不如自然乳房。因此，自体组织技术是乳房再造中可以选择的技术。它克服了假体的缺点，在模拟乳房形态上有很大的优势。然而自体组织重建需要较高的技术门槛，只能在部分医院施行，不能大面积推广。除了我们熟知的背阔肌和腹直肌皮瓣以外，还可以有斜方肌、胸大肌、股前外侧肌等皮瓣，利用这些皮瓣，或带蒂，或游离，或串联，或并联，或逆行，或一期重建，或二期重建，我们能有许多的“招式”可用。对于许多胸壁肿瘤广泛、深度浸润，放疗后胸骨坏死合并胸壁溃疡，放疗后瘢痕挛缩影响关节功能，传统观念判断为不可手术但因疼痛导致生活质量很差的患者，我们可以进行大范围的手术切除后，采用基于自体组织皮瓣的胸壁修复手术对伤口进行覆盖，从根本上改善生存质量，甚至对部分患者能达到根治性切除。对于需要进行肋骨或胸骨切除后进行“硬胸壁”重建的患者，我们要明确我们修复的不仅仅是软组织的缺损，更是硬胸廓的组织。硬胸壁重建修复是需要多学科联合的高难度手术，其涉及呼吸系统，骨性结构重建和连接，皮瓣的选择，大血管以及显微血管的处理。这是一个涉及多学科、多
层面、多技术，从宏观到微观的高难度的外科手术体系，也是对一个乳腺外科团队的全面考验。《乳腺癌乳房重建宋尔卫2017观点》是一本纯粹的“干货”输出的临床实用工具书。书中展示的绝大多数都是我们整形修复团队在借鉴了国内外优秀的理念后，通过自己丰富的临床实践所总结出来的临床经验。与传统的整形重建相关外科学著作不一样的是，我们强调“实用”，因此我们将在一些具体问题上毫无保留地给大家分享每一个细节，特别是具体的外科操作方面。我们不仅仅希望能抛砖引玉，引发讨论，我们更希望的是读者在读完我们这本书后，能有一点收获，并应用到各种的临床工作中去。这是我们喜闻乐见的事。
目录
目录
Contents
总论与乳房美学/001
1.乳房社会学功能的转变、不同类型乳房的美学参数和体积测量/001
2.影响乳房的美学形态主要包括体积、对称性（重要径线）和下垂
度等/003
3.乳腺癌整形重建按目的可以分为乳房再造与胸壁修复/006
硅胶假体乳房再造/009
4.硅胶假体乳房再造的时机分为即时再造与延时再造/009
5.假体类型的选择很重要，有毛面假体/光面假体，解剖型假体/圆型
假体，高/中/低凸型假体等/010
6.假体形状的选择最重要的是凸度和基底宽度/011
7.假体植入常用手术入路及放置位置，以及去细胞真皮补片（ADM）的
应用/012
8.乳腺癌乳房重建手术的前提是保证肿瘤安全性的原发肿物完整
切除/015
9.在分离胸大肌时，注意层次，避免损伤胸膜造成血气胸/016
10.扩张囊置换硅胶的重要手术细节/017
11.硅胶假体手术的并发症包括围手术期的并发症与术后的远期并发症，
其预防和处理都非常重要/018
背阔肌/024
12.背阔肌肌皮瓣的优缺点与适应证/024
13.背阔肌肌皮瓣的操作及要点/025
横形腹直肌肌皮瓣/029
14.腹直肌肌皮瓣可分为带蒂或游离，其中横形腹直肌肌皮瓣（TRAM）
应用最多/029
15.带蒂腹直肌肌皮瓣的关键手术细节/034
游离腹部皮瓣/038
16.乳房重建常用的游离皮瓣有腹直肌、股前外侧肌，以及臀大肌
肌皮瓣等，又以腹直肌肌皮瓣应用最广泛/038
17.了解供区血管解剖及变异，熟悉可选择的受区血管是游离皮瓣的基础，
术前血管定位是关键/041
18.游离腹部皮瓣关键手术细节/043
19.皮瓣危象是游离皮瓣重建术后最严重也是最紧急的并发症，了解其
原因有助于我们更好地预防其发生/050
20.感染和脂肪坏死也是游离皮瓣术后的并发症/052
脂肪移植在乳房重建和整形美容中的应用/054
21.乳房脂肪移植技术适用于乳腺癌患者术后乳房再造及要求乳房整形
美容的正常人群/054
22.脂肪移植主要包括获取、加工和注入三个部分，加工过程直接影响
脂肪细胞活性和术后存活率/055
23.获取和移植脂肪细胞整个过程和移植受体区情况均是影响脂肪移植
细胞存活与美容效果的重要因素/056
24.脂肪移植存在一些难题，尤其是移植脂肪的存活率及术后脂肪吸收
影响手术效果的问题/057
25.脂肪移植目前仍存在一定的争议，可能会出现一些并发症，同时其
致瘤性等临床安全性也是一个争论的焦点问题/058
胸壁/腹壁重建修复术/060
26.符合指征的胸壁重建其目的主要包括重建胸壁的稳定性和建立可靠
且血运良好的软组织覆盖/062
27.对于肿瘤切除所致胸壁缺损，重建胸壁的稳定性是第一要务。其次
是骨骼的稳定性/063
28.软组织皮瓣修复是胸壁重建修复中的第二个重要部分，包括胸大肌、
前锯肌、背阔肌、腹直肌、斜方肌及网膜修补等/065
29.腹壁重建的目标是通过用稳固的软组织覆盖，恢复筋膜的完整性，
预防疝形成，保护腹部脏器，并尽可能地恢复功能/067
30.当腹中线的筋膜边缘不能在低张力下对合时，应考虑使用游离周围
组织结构的技术/068
31.切口疝是外科医师在重建中常遇到的一个手术并发症，且修补后仍
有较高的复发率。局部的感染会增加其复发的风险/069
32.使用补片可有效降低术后疝的复发率。针对不同的伤口情况选择
不同的补片及手术方式很重要/069
33.腹壁缺陷都应进行一期修复，除非患者不稳定或组织有明显的细菌
污染。此时先行多次清创，再行延迟性修复重建/072
出版者后记/075
