急诊心电图决策 第二版
作者： HeinJ.J.Wellens，MaryConover原著
出版时间： 2008年版
内容简介
《急诊心电图决策（第2版）》是Wellens于2006年最新撰写和推出的一本新著。与所有的专著一样，应用与众不同的视角、新颖的学术思路，分析和讨论急诊可能遇到的各种心电图的诊断与鉴别诊断，其内容翔实丰富、实用实惠，确实是一本不可多得的好书。《急诊心电图决策（第2版）》内容不仅适合急诊科医生，也适合所有的心电图、内科、心血管、老年科、儿科、心外科等广大的临床医生。
目录
第1章 ST段抬高型急性心肌梗死
ST段抬高型心肌梗死
ST段偏移的意义
ST段偏移评分
局限性
ST段偏移向量
确定冠脉闭塞的部位
急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死
右冠脉闭塞
回旋支闭塞
右室梗死
左室后壁受累
左室侧壁受累
V4R导联的诊断价值
孤立性右室对应导联ST段抬高型心肌梗死
ST段抬高型急性前壁心肌梗死
第一间隔支和第一对角支近端闭塞
第一间隔支和第一对角支之间闭塞
第一对角支和第一间隔支之间闭塞
对角支远端闭塞
左主干闭塞
ST向量偏移对心肌梗死定位诊断的局限性
危险分层
经皮冠脉介入治疗和溶栓治疗
识别高危患者
心肌缺血区面积的评估
心肌缺血的严重程度
危险指数
胸痛发作距入院时间
急性心肌梗死时的传导障碍
心脏传导系统的供血
窦性心动过缓
窦房阻滞和窦性停搏
房室结水平的传导异常
房室结以下水平阻滞
心肌再灌注心电图
ST段改变
T波改变
室心律失常
加速性室性自主心律
持续性单行性室速
非持续性室速
多变性室速和室颤
室上性心律失常
鉴别诊断
急性肺动脉栓塞
急性心包炎
主动脉夹层
心肌炎
胰腺炎和胆囊炎
左室心尖球囊综合征(TAK心-TSUB心心肌病)
典型心电图表现
结论
影像学表现
临床意义
ST段抬高型心肌梗死的治疗
胸痛发作至就诊这一时间段的治疗
情况A:30分钟内能到达G脏介入中心
情况B:30～60分钟内能到达心脏介入中心
情况C:60分钟内能开始冠脉内介入治疗
第2章 非ST段抬高型急性心肌梗死和不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛患者的早期和择期介入治疗
心电图对急性非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛者危险分层的价值
入院时心电图ST段下移程度的重要价值
出现ST段偏移导联数量的意义
胸痛消失后T波改变的意义
第3章 缓慢性心律失常
窦房传导异常
机制
病因
内在因素
外在因素
诊断
心电图特点
二度Ⅱ型窦房阻滞（莫氏Ⅱ型）
心电图特点
2:1窦房阻滞
鉴别诊断
完全性窦房阻滞和窦性停搏
病态窦房结综合征
心电图特点
慢快综合征
病因
诊断和机制
潜在的病窦综合征
处理
房室传导疾病
房室阻滞的分类
无创法确定房室阻滞的部位
希氏束电图
PR间期延长
二度房室阻滞
I型房室阻滞（文氏型）
心电图特点
机制
发生率
预后
处理
Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）房室阻滞
心电图特点
机制
临床并发症
病因
预后
处理
2:1房室阻滞
心电图特点
2:1阻滞时区分阻滞部位在房室结还是位于
房室结以下
临床意义
处理
完全性房室阻滞（三度房室阻滞）
心电图特点
临床意义
处理
阵发性房室阻滞
心电图特点
其他可能的情况
阵发性房室阻滞的五个特征
机制
临床意义
处理
第4章 窄QRS波心动过速
窄QRS波心动过速的病因
三种最常见的规律性室上速
系统分析方法
阵发性室上性心动过速时的体格检查
脉搏、血压和第一心音
颈静脉
蛙征
其他症状和体征
不同的室上速类型
房性心动过速
制
心电图特点
心房扑动
逆钟向房扑
顺钟向房扑
心电图特点
心房颤动
心电图特点
机制
房室结折返性心动过速
通路
机制
心电图特点
临床意义
WPW综合征
预激的机制
隐匿性旁路
折返性心动过速(CMT)
参与CMT的旁路
快传导旁路参与的顺向型CM
发生和持续
心电图特点
慢传导旁路参与的顺向型CMT
解剖基础
机制
心电图特点
窄心RS波心动过速患者的系统处理
是否有房室阻滞？
是否有QRS波电交替？
P波与QRS波的关系
P渡的极向（电轴）
室内差异性传导是有用的线索
规律性室上速的系统治疗
迷走神经刺激
迷走神经刺激的方法
颈动脉窦按摩
如何行颈动脉窦按摩
触诊和听诊颈动脉
注意
患者的正确体位
按摩的正确手法
颈动脉窦按摩对室上速的效果
房颤的急诊处理
持续时间短于48小时的房颤
新发房颤：血流动力学不稳定
房颤持续超过48小时：血流动力学稳定
房颤持续超过48小时：血流动力学不稳
经食道超声心动图检查未发现血栓
经食道超声心动图检查发现左房血栓
第5章 宽QRS波心动过速
房室分离的体征
颈静脉搏动
第一心音强弱变化
收缩压的变化
心电图在鉴别宽QRS波心动过速方面的价值
房室分离
QRS波的形态特征
RBBB形态的QRS波
LBBB形态的QRS波
局限性
胸前导联的一致性
心动过速时出现Q波
胸前导联QRS波起始到S波最低点的间期
其他诊断线索
QRS波的宽度
QRS波的额面电轴
宽QRS波心动过速发作中出现窄QRS波群
心房回波下传激动心室
两个心室异位节律点
宽QRS波室上速发作中出现窄QRS波群
窦律时和心动过速时束支阻滞形态的不同
心动过速时QRS波的宽度小于窦律时QRS波的宽度
在鉴别宽QRS波心动过速时不能应用的三个体征和症状
血流动力学状况和年龄
心动过速的频率
规则性
有房室旁道的宽QRS波心动过速
节律规则的心动过速
逆向型折返性心动过速
紧急处理
节律不规则的宽QRS波心动过速：房颤伴旁道前传
紧急处理
宽QRS波心动过速的紧急处理
不能确诊时
诊断为室速时
诊断为时室上速时
在非急性缺血的室速患者中普鲁卡因胺优于利多卡因
宽心RS波心动过速的系统处理方法
血流动力学不稳定时
血流动力学稳定时
随后处理
复律是首要的治疗方法时
诊断为室速时
诊断为室上速时
第6章 洋地黄中毒
第7章 药物引起的心律失常急症
第8章 与钾离子相关的急症
第9章 急性肺栓塞
第10章 低温
第11章 单基因突变性心律失常
第12章 起搏器及ICD相关急症
第13章 院外心脏急症
