中国医学临床百家 H型高血压霍勇推荐2018观点
作者：霍勇 著
出版时间：2018年版
内容简介
2008年，我国学者首次提出“H型高血压”的概念，亦即“伴有血同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）升高（≥ 10μmol/L）的高血压”，H型高血压并不是高血压和高Hcy的简单组合，当两者合并存在时，脑中风的风险不是“一加一等于二”，而是成倍地增加。当时，这在中国特色的脑卒中较冠心病更为高发的心脑血管疾病流行态势下，具有十分重大的慢病预防意义，可以说是首次揭示了我国脑卒中更为高发的一项新的可防可治的高危因素。2016年，在科学技术文献出版社已出版的《脑卒中霍勇推荐 2016观点》一书中，我们提到，早从 1995年开始，我们研究团队就着手建立了涵盖 3.9万人长达 6.2年的流行病学队列，通过大量数据分析提出：我国人群整体叶酸水平偏低，Hcy水平偏高，两者代谢通路中亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变率高，这三者与高血压联合作用，是我国脑卒中高发的重要原因。进而我们通过大规模随机双盲对照临床研究证实，在降压治疗的基础上补充叶酸可以显著降低脑卒中风险（21%）。历时 20年，终于探索出一条适合我国人群特点的脑卒中早期预防新思路。今年，我们又在此研究领域重点推出此书，旨在聚焦“H型高血压”，使广大医务工作者乃至全社会关注这个对我国脑卒中预防至关重要的新概念，认识它，了解它，进而更有效地治疗它，以期更有效地遏制我国脑卒中造成的沉重社会负担和家庭负担。“H型高血压”的概念已经提出近十年，在这十年间，其相关研究日趋完善，支持
H型高血压概念的流行病学和机制研究越来越多，H型高血压的危害得到了更为全面的认识，控制 H型高血压的获益也在更多的领域得以证实。2010年《中国高血压防治指南》将 Hcy作为高血压新的合并危险因素之一，提倡针对高血压患者进行高 Hcy的筛查。在此之后，经过多年酝酿，2016年，由中华医学会心血管病学分会高血压学组、精准心血管病学学组和中国医师协会高血压专业委员会发起、起草直至定稿的《H型高血压诊断与治疗专家共识》在国内多个杂志发表，旨在从我国高血压人群自身特点出发，制定出符合人群特点、具有循证医学证据的高血压治疗方案，并为高血压患者的精准治疗提供可能性。这些都是应对我国脑卒中高发而实施的重要策略，将为我国脑卒中防治做出重大贡献。
目录
目 录
Contents
H型高血压概念的提出及流行病学研究 / 001
1.对 H型高血压的长期忽略是中国脑卒中高发和持续发展的
重要因素 / 002
2. H型高血压的流行病学研究 / 007
3.概述和展望 / 008
H型高血压促进动脉粥样硬化进程的病理机制 / 015
4. Hcy升高可导致功能障碍 / 016
5. Hcy升高可促进血管平滑肌细胞的增殖 / 018
6. Hcy升高可影响脂质代谢 / 019
7. Hcy升高可促进血小板的黏附、聚集 / 021
8. Hcy升高可激活淋巴细胞 / 022
H型高血压首发脑卒中分子分型的精准医学研究探索 / 027
9.建立巢式病例对照研究队列 / 028
10.多组学探索分析 / 029
11.多组学验证研究及分子分型 / 031
同型半胱氨酸对血压水平及降压药物降压疗效影响的人群研究 / 034
12.高血压是脑卒中发病最主要的危险因素 / 034
13.同型半胱氨酸的代谢过程 / 035
14.同型半胱氨酸水平与血压水平呈正相关 / 036
15. Hcy水平升高可降低常用降压药物的疗效 / 037
16.叶酸治疗降低 Hcy的同时可以降低新发高血压风险 / 039
17.血 Hcy水平与血压升高关联的机制探讨 / 040
H型高血压增加脑卒中风险的巢式病例对照研究 / 045
高同型半胱氨酸血症造成大血管损害的人群研究 / 058
18.高同型半胱氨酸血症与腹主动脉瘤关系的人群研究 / 058
19.高同型半胱氨酸血症与主动脉夹层关系的人群研究 / 062
20.高同型半胱氨酸血症造成大血管损害的可能机制 / 064
H型高血压造成肾损害的人群研究 / 074
21.慢性肾病患者是高同型半胱氨酸血症的高发人群 / 074
22.高同型半胱氨酸血症与肾功能减退及 CKD进展相关 / 075
23.高同型半胱氨酸血症肾损伤的可能机制 / 077
24.干预高同型半胱氨酸血症防治 CKD的临床研究 / 077
中国脑卒中一级预防研究——中国特色“精准医疗典范” / 082
强化降压对脑卒中风险影响的随机、对照临床试验——可行性研究 / 094
控制 H型高血压对脑卒中、全因死亡、尿酸等终点的影响——CSPPT的
进一步分析结果 / 104
25.叶酸治疗显著降低高胆固醇导致的脑卒中风险 / 104
26.叶酸治疗显著降低糖尿病导致的脑卒中风险 / 107
27.叶酸治疗显著降低重度蛋白尿导致的死亡风险 / 109
28.叶酸治疗对高血压患者尿酸水平的影响 / 111
叶酸治疗显著降低脑卒中风险——随机对照研究的 Meta分析 / 121
29. 0.8mg/d叶酸治疗显著降低 Hcy水平 / 122
30.叶酸治疗对 CIMT的影响 / 123
31.叶酸治疗对肾病患者心脑血管事件复合终点的影响 / 124
32.叶酸治疗对脑卒中风险的影响 / 125
H型高血压的比较效果研究 / 131
33.比较效果研究与传统研究的比较及其优势 / 132
34.依叶比较效果研究的设计及其重大意义 / 134
《H型高血压治疗中国专家共识》解读 / 136
35.H型高血压共识提出的背景和意义 / 136
36.H型高血压的诊断标准和精准危险分层 / 139
37.H型高血压的治疗原则和相关问题 / 140
出版者后记 / 147
