中国医学临床百家 糖尿病视网膜病变魏文斌2017观点
作者：魏文斌 著
出版时间：2017年版
内容简介
糖尿病已经成为影响全球人类健康与经济社会生活常见的疾病之一。随着我国经济的不断发展、人民生活水平的不
断提高和饮食结构的改变，我国的糖尿病患病率不断上升。与其相关的糖尿病视网膜病变的患病率也逐年上升。糖尿病视网膜病变是导致成年人视力损害的主要原因之一。关注糖尿病视网膜病变是眼科医生义不容辞的职责。我
及我的团队近些年一直在糖尿病视网膜病变领域辛勤的努力着，组织了大型的流行病学研究，分析糖尿病视网膜病变患病率发病率及其影响因素，探索糖尿病视网膜病变的危险因素及防控措施；与基层医院及社区医疗服务中心合作，共同探索糖尿病视网膜病变筛查途径与方法；建立糖尿病视网膜病变集中阅片中心与智能阅片方法；探讨分级诊疗与转诊途径，结合慢病管理提高糖尿病视网膜病变监管与医疗水平。在糖尿病视网膜病变防治方法方面同样做了不少探索，糖尿病视网膜病变的早期发现与量化评估，包括：各种眼底照相，眼底血管造影，OCT及OCT血管成像技术的应用；分级管理中糖尿病视网膜病变治疗路径；激光治疗适应证与方法；严重增殖性糖尿病视网膜病变的玻璃体手术；anti-VEGF药物的治疗作用，尤其是糖尿病黄斑水肿及眼内新血管治疗中的应用；探索anti-VEGF药物辅助的玻璃体手术时机与方法；就中药对糖尿病视网膜病变的治疗进行探索，如红景天对实验性糖尿病视网膜病变的治疗作用及其机制研究；对重要的致盲性的糖尿病视网膜病变的基础研究十分关注，也取得了一些可喜的进步，但确切的机制尚未阐明。糖尿病视网膜病变的研究任重道远，仍需长期的探索。
国家自然科学基金和北京市医学科研项目（如医管局“杨帆计划”的资助）及首都医科大学视网膜血管性疾病临床诊疗与研究中心等平台建设，均促进了我们在糖尿病视网膜病变诊治研究领域的探索，今后也会一如既往地关注这一领域，做我们力所能及的工作。本书由团队成员共同完成，他们是雷雅惠、杨萱、杨婧研、由冰、刘忆南、延艳妮、邵蕾、杨艳、曾司彦、王倩、周金琼、秦书琪、周文嘉等，他们为本书的顺利出版付出辛勤努力，在此表示特别感谢。本书能顺利出版并入选中国医学临床百家系列图书，还要感谢科学技术文献出版社及编辑的努力与帮助。
由于时间仓促，错误及不足之处在所难免，恳请读者斧正。首都医科大学附属北京同仁医院魏文斌
目 录
Contents
中国糖尿病视网膜病变形势严峻 / 001
1.中国DR的发生率呈上升趋势 / 002
2.中国DR的发展逐渐低龄化 / 002
3.糖尿病病程和血糖控制程度是DR的决定因素 / 003
4. HbA1c与DR密切相关 / 007
5. DR的人群筛查迫在眉睫 / 007
糖尿病视网膜病变的基础研究是临床诊治的基石 / 010
6. miRNA-126的表达对DR的血管异常具有抑制作用 / 011
7. VEGF、Ang-1和VCAM-1在DR中的作用 / 013
8. DR与多元醇代谢通路异常密切相关 / 019
9.蛋白非酶糖基化产物堆积是DR发生的诱因 / 020
10.蛋白激酶C活化加速DR的发展 / 023
11.血管紧张素转换酶系统参与DR的发生 / 024
12.链佐星可诱导DR小鼠模型用于研究 / 026
13.基因工程动物是未来模型建立发展的方向 / 029
糖尿病视网膜病变的临床特点 / 034
14. DR早期可无自觉症状 / 036
15. NPDR的特征为视网膜缺血 / 038
16.重度NPDR是视网膜缺血的必然结果 / 039
17. PDR的特征为视网膜新生血管 / 040
18.黄斑水肿为DR的重要表现之一 / 041
19.光感受器损伤是DR最佳矫正视力差的原因 / 044
20. 糖尿病视神经病变不可忽视 / 045
21. 1型糖尿病所致的视网膜病变更加凶猛 / 048
糖尿病视网膜病变的早期发现意义重大 / 051
22.糖尿病不能预防，但DR是可以预防或减轻的 / 051
23. 眼底照相技术是DR筛查的有力手段，超广角眼底照相可以发现
DR周边血管异常 / 052
24. OCT技术能较好地评估DR患者的黄斑情况，OCT血管成像技术
可有效评估黄斑水肿及新生血管状态 / 057
25. FFA技术对于DR患者具有重要的临床价值 / 061
26.超声检查是屈光介质混浊患者病情评估的有效方法 / 063
多管齐下治疗糖尿病视网膜病变 / 068
27.激光视网膜光凝术是治疗DR的标准技术 / 070
28.玻璃体手术是治疗进行性PDR的有效途径 / 072
29. PDR手术需要进行精准术前综合评估 / 074
30.PDR玻璃体手术难度大，剥膜需要技巧 / 076
31.微创时代的PDR玻璃体手术 / 079
32. 改善微循环的口服药对DR的治疗起辅助作用 / 082
33. anti-VEGF药物的合理应用对DR的控制至关重要 / 083
34. anti-VEGF药物可有效治疗DR所致的虹膜新生血管 / 086
35. anti-VEGF药物辅助的玻璃体手术 / 087
36. DR分子药物治疗是未来发展的方向 / 088
37. DME的个性化治疗 / 089
糖尿病视网膜病变治疗的困惑 / 095
38. 全视网膜光凝时机的选择尚无定论 / 095
39. 黄斑格栅样光凝治疗黄斑水肿的利弊之较 / 097
40. 玻璃体腔注射anti-VEGF药物可否替代激光治疗 / 099
41. 玻璃体腔注射激素治疗PDR、DME存在争议 / 101
42. 玻璃体手术联合anti-VEGF治疗的时机选择 / 103
43. anti-VEGF药物治疗DME最佳方案尚无定论 / 105
糖尿病视网膜病变的随访监测至关重要 / 111
44. 社区医院是糖尿病视网膜病变防控的前沿阵地 / 112
45. 糖尿病患者应每年检查眼底 / 113
46. NPDR患者每半年查眼底，PDR患者每月查眼底 / 115
47. 糖尿病视网膜病变的远程医疗管理 / 116
疑难病例讨论 / 120
48. 病例1：似是而非，并非糖尿病惹的祸 / 120
49. 病例2：追根溯源，详询病史是关键 / 124
50. 病例3：鱼龙混杂，病史之外再探究竟 / 129
51.病例4：血海浮沉，拨开云雾方见真相 / 134
52. 病例5：anti-VEGF，眼科医生手中的秘密武器 / 138
53. 病例6：居高不下，PDR玻璃体切除术后顽固性高眼压 / 143
出版者后记 / 151
